Травматический шок

Травматический шок – патологический процесс, вызванный чрезмерными воздействиями и возникающий вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции, приводящих к нарушению гемодинамики и функции жизненно важных органов и систем. Длительность его достигает 48 ч. Основа шока – неспособность системы гемодинамики обеспечить адекватную доставку кислорода тканям. Основные звенья патогенеза развития травматического шока: дефицит ОЦК и плазмы, гиповолемия, увеличение ЧСС, гипоксия, нарушение микроциркуляции.

Классификация:

· 1-я степень (легкая) – пострадавший заторможен, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, ЧСС 100 уд/мин, САД 90-100 мм рт.ст., ЧДД 20 в 1 мин, диурез снижен;

· 2-я степень (средней тяжести) – пациент адинамичен и заторможен, кожа с мраморным оттенком, холодная, ЧСС 120 уд/мин, САД 75-80 мм рт.ст., ЧДД 25 в 1 мин;

· 3-я степень (тяжелая) – пациент безразличен к окружающему, кожа имеет землистый оттенок, ЧСС более 140 уд/мин, САД 40-60 мм рт.ст., ЧДД 30 в 1 мин, анурия;

· 4-я степень (терминальное состояние) – пульс и АД не определяется; дыхание поверхностное, редкое, рефлексы ослаблены.

Диагностика: О сновные признаки: нарушение сознания: апатия, заторможенность, инертность, сопор, кома; кожные покровы бледные, покрыты холодным потом; симптом «белого пятна» (надавливание на ногтевое ложе) имеет продолжительность более 2 с; пульс слабого наполнения, тахикардия, подкожные вены спавшиеся; АД и ЦВД снижены; индекс Алговера (отношение ЧСС к САД) составляет более 1,0; дыхание частое и поверхностное; температура тела снижена.

Тактика: использовать правило «золотого часа»: ликвидировать нарушения кровообращения при шоке следует не позднее, чем через 1 ч с момента травмы; все мероприятия по стабилизации гемодинамики и газообмена должны предприниматься на пути следования в стационар; если пациент без сознания, то следует обеспечить проходимость ВДП (тройной прием Сафара, введение воздуховода, интубация трахеи, коникотомия); выполнить временную остановку наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, жгут, наложение кровоостанавливающего зажима); устранить дефицит ОЦК: обеспечить венозный доступ иглой наибольшего диаметра в 2 вены с их катетеризацией и проводить струйную инфузию кровезаменителей: в один катетер вводить коллоидные растворы (400-800 мл), лучше высокомолекулярных декстранов; в другой катетер вводить кристаллоидные растворы (400-800 мл) со скоростью 800 мл за 10 мин (детям из расчёта 20 мл/кг); если САД стабилизируется на уровне 90 мм рт.ст., переходят на капельное введение плазмозаменителей; при тяжелом шоке для стабилизации гемодинамики с первых минут вводить гормоны в/в: преднизолон – 120-300 мг (детям – 5-10 мг/кг массы тела) или метилпреднизолон – 30 мг/кг массы тела; применение α-адреномиметиков не показано, так как при этом нарушается периферическое кровообращение; при терминальных состояниях можно использовать допамин – 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 8-10 капель в 1 мин; противопоказано применение дроперидола, обладающего выраженными вазодилатирующими свойствами; при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку; при напряженном пневмотораксе провести пункцию и дренирование плевральной полости; для прерывания шокогенной импульсации из зоны повреждения ввести в/в 0,1% р-р атропина – 0,5 мл, 1% р-р дифенгидрамина – 2 мл (детям – 0,1 мл/год жизни), 0,5% р-р диазепама – 2 мл (детям – 0,1-0,2 мг/кг), 5% р-р трамадола – 2мл; 0,005% р-р фентанила – 2 мл в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида; 2% р-р тримеперидина – 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни в/м; в возрасте до 2 лет наркотические анальгетики противопоказаны); при наличии ран наложить асептическую повязку; транспортная иммобилизация (при переломах и других повреждениях) производится только после осуществления обезболивания; оказать соответствующую помощь при различных повреждениях головы, груди, живота, таза, позвоночника, при сочетанных и комбинированных травмах; скорректировать нарушения газообмена: при нарушениях ритма дыхания (ЧДД менее 10 и более 30 в 1 мин), при ОДН и апноэ проводить аппаратную ВИВЛ, оксигенотерапию под контролем SpO² (не менее 90%); сделать рациональную укладку пациента на носилки, укрыть одеялом и транспортировать в специализированный стационар с приподнятым ножным концом носилок, предупредив персонал приёмного отделения.

Дата добавления: 2014-01-20