Патопсихологическая семиотика алкоголизма

Литература:

1. Психиатрия

2. Патопсихологическая диагностика вейхер и крут

Алкоголизм – экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогридиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности. Это два основных синдрома, на которые необходимо ориентироваться при сопоставлении данных, полученных при психологическом исследовании и клинической характеристике стадий алкоголизма.

Различают 3 стадии заболевания:

1. Начальная стадия (переход от эпизодического пьянства к систематическому)

2. Развёрнутая стадия (формируется влечение к алкоголю и абстинентного синдрома; появляются алкогольные психозы)

3. Конечная стадия (снижение толерантности к алкоголю, физическая зависимость от алкоголя)

Обычное опьянение – это острое отравление, где на первый план выступают расстройства со стороны ЦНС.

Алкоголь является общеклеточным ядом, но особенно чувствительны к нему являются нейроны, то есть в первую очередь страдает мозг (мозжечок и сосудодвигательные центры). Алкоголь оказывает парализующее действие на два основных нервных процесса:

1. Сначала на процесс торможения

2. Потом на процесс раздражения

То есть возбуждение, которое вы замечаете после принятия алкоголя, является следствие блокировки системы торможения.

В отношении экспертизы состояние обычного опьянения, каким бы тяжёлым оно не было, не может служить основанием для невменяемости.

Осложнённое или патологическое опьянение – отличается от обычного не количественно, а качественно. Это так называемые сумеречные состояния сознания, которые может вызвать даже малая доза алкоголя.

Патологическое опьянение развивается или непосредственно, или из состояния простого опьянения.

Вид и поведение больного после принятия алкоголя внезапно изменяется, отсутствуют физические признаки опьянения: движения становятся точными, уверенными, походка твёрдая, речь мягкая и ясная, действия кажутся последовательными, но при более тщательном анализе выясняется, что сознание его резко изменено, а именно:

· Эмоции неадекватны

· Часто не узнаёт окружающих

· Плохо понимает обращённую к нему речь

· Иногда отмечаются галлюцинации

· Бредовые идеи устрашающего содержания

· Не бывает эйфории

Такие обманы восприятий и бредовые идеи могут побудит к агрессивным действиям вплоть до убийств

Длительность осложнённого опьянения от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается обычно сном, с последующей полной или почти полной амнезией. Склонность к патологическому опьянению наблюдается у больных эпилепсией, у людей с последствиями ЧМТ, страдающих атеросклерозом и у психопатов.

Если раньше вышеперечисленные больные не обнаруживали непереносимость к алкоголю, то при некоторых условиях (жара, переутомление физическое или интеллектуальное, истощение, длительное голодание, тяжёлые психические заболевания) могут вызвать патологическое опьянение. При судебно-психологической экспертизе патологическое опьянение рассматривается как состояние невменяемости.

Хронический алкоголизм. Последствия однократного употребления алкоголя более или менее быстро сглаживаются, но если отравление алкоголем повторяется часто и длительное время, то происходит ряд изменений как в мозге, так и в других органах. То есть

1. Происходят изменения в эмоционально-волевой сфере под воздействием алкоголя:

a. Эйфория

b. беззаботная весёлость

c. равнодушие

d. пустяковые удовольствия сильно радуют

e. небольшой стресс вызывает сильные эмоциональные реакции и приводит в уныние

f. развивается эмоциональная тупость.

2. Происходят изменения в интеллектуальной сфере:

a. Снижается память

b. Им трудно усвоить что-либо новое

c. Снижается сообразительность, творчество

d. Становятся бестактными

e. Снижается критика

f. Снижается работоспособность (быстрая утомляемость)

Больной не может устоять перед соблазном выпить. В итоге происходит изменения личности. Это видно в его социальной деградации, профессиональная работоспособность больного снижается.

У больных страдает не только высшая нервная система, но и страдает многие органы и системы. В рамках хронического алкоголя имеет место такой феномен как дипсомания.

Дипсомания – это периодически наступающие приступы неудержимого запоя.

Предвестниками неудержимого запоя являются:

· Расстройства настроения в форме эпилептической дисфория

· Расстройство настроения также может быть похоже на циркулярную депрессию

Вслед за депрессией идёт запой от нескольких дней до нескольких недель, который остро заканчивается, а именно: изменение самочувствия плюс рвота. Больной замечает, что исчезла потребность в алкоголе, даже если алкоголь есть.

Псевдодипсомания – изменения поведения зависит от внешних условий, сменяется злоупотребление алкоголем на воздержание от алкоголя, он перестаёт пить не потому, что исчезла потребность, а у него просто заканчиваются средства для приобретения алкоголя.

Алкогольные психозы:

1. Белая горячка. Она развивается у людей, которые длительно, на протяжении нескольких лет злоупотребляли алкоголем, и развивается во время усиленного приёма спиртного. Но чаще всего после того, как перестаёт пить. На высоте приёма алкоголя забирают спиртное. Предвестники:

a. Яркие галлюцинации

b. кошмарные сновидения

c. расстройство сна и бессонница

d. плохое самочувствие

Чаще всего эти предвестники усиливаются в вечерние часы, наблюдается обманы чувств, иллюзии галлюцинации, симптомы как при делирии. У больных отсутствует критическое отношение к обману восприятия, больной тревожен, ему страшно. Из соматических проявлений:

e. тремор рук, тела

f. лицо гиперемировано

g. походка шаткая

h. усиленное потоотделение

i. учащение пульса

j. повышение температуры (39 градусов) – отсюда и название горячка

k. в моче белок

Течение белой горячки кратковременное. Даже без лечения заканчивается в течение 3-5 дней, или в течение 8-9 дней. Заканчивается белая горячка глубоким снов, бывают летальные исходы от пневмонии и сердечной недостаточности.

Лечение медикаментозное.

2. Алкогольный галлюциноз. Точно также, как и белая горячка, развивается на почве длительного злоупотребления алкоголя.

Отличительные черты:

a. Сохранена ориентировка

b. Сознание ясное

c. Только слуховые галлюцинации

d. Соматические симптомы практически отсутствуют

Алкогольный галлюциноз длится месяцы и даже годы.

3. Корсаковский психоз. После длительного злоупотребления алкоголя. Нарушения со стороны психики:

a. Нарушение памяти на текущие события

b. Ложные воспоминания (парамнезии: конфабуляции и псевдодеменции)

c. Нарушена ориентировка во времени

d. Снижается инициативность, активность

4. Алкогольный полиневрит. Течение заболевания длительное, медленное, месяцы и годы необходимо злоупотреблять алкоголем. Если человек перестаёт пить, то симптомы алкогольного полиневрита медленно угасают, но дефекты больных алкоголизмом остаются.

Патопсихологи выделили 4 типа личности больных алкоголизмом:

· Интровертировано-нейротический (неврозоподобный). При патопсихологическом исследовании наблюдаются высокие показатели по шкале нейротизма, интроверсии, самооценка ситуационно-деперссивная, наблюдается склонность к самообвинению. Критика сохранена. Методика MMPI показывает высокие показатели тревоги.

· Экстарвертировано-нейротический (психопатоподобный). Личностные реакции неадекватны, повышена раздражительность, высокие показатели по шкале психопатии и депрессии (методика MMPI), высокие показаетли нейротизма и экстраверсии

· Экстравертированно -а нозогнозический. Самооценка грубо неадекватна, по методики Шмишека аффективная лабильность, изменение мотивационной сферы видится в нарушении иерархии мотивов и потребностей. У них проявление своеобразного алкогольного юмора. Это специфическая патологическая психологическая защита больного алкоголизмом, этот юмор обычно отличается агрессивностью, которая направлена против тех, кто мешает пить. Критичность нарушена (методика Дембо-Рубинштейн, Айзенка)

· Апатически-интровертированный. Отличается грубой алкогольной деградацией личности, высоким уровнем интроверсии (уход от реальной жизни). Апатия, безволие. Исследуется по методике Роршаха (интерпретируется алкогольная тематика)

Дата добавления: 2014-01-20