ЛЕЧЕНИЕ. 1.Снижение влияния факторов риска

1.Снижение влияния факторов риска.

2.Образовательная программа

3.Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

4.Лечение обострения заболевания.

I. Снижение влияния факторов риска. Отказ от курения с помощью коротких или длительных программ лечения. Большое значение имеет оздоровление рабочего места и домашней обстановки. Пациенты из группы риска и имеющие заболевание должны избегать интенсивных нагрузок во время повышенного загрязнения воздуха.

II.Лечение ХОБЛ при стабильном течении.

1)Прежде всего — это диетотерапия (см. хр.бронхит).

2)Оптимальная для пациента физическая нагрузка: ЛФК, ДГ (см. хр.бронхит), гимнастика по Стрельниковой.

3)Медикаментозная терапия проводится ступенчато в зависимости от состояния пациента.

Цель – улучшение бронхиальной проводимости. Необходимо помнить, что ни одно лекарственное средство не влияет на долгосрочное улучшение легочной функции. Центральное место в лечении занимают

-бронходилятаторы (холинолитики, б-адреномиметики и метилксантины).

Применяются комбинация бронхолитиков, именно комбинированное применение препаратов дает наибольший эффект и снижает риск побочных явлений.

Применение тиотропия бромида, сальмотерола, формотерола наиболее показано для лечения среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ.

Этой же группе пациентов показано назначение ингаляционных антихолинергических препара-тов: ипратропий бромида (атровент), тиотропий бромид. Назначаются /3 2-агонистов длительного действия: сальмотерел, формотерел в сочетании с метилксантинами (пролонгированными теофиллинами). Бронходилятирующий эффект их ниже, применяются они перорально или парентерально. Имеют ряд дополнительных эффектов: снижают легочную гипертензию, стимулируют центральную нервную систему, усиливают работу дыхательных мышц. В настоящее время они относятся к препаратам второй очереди и чаще назначаются пациентам, которые по какой-то причине не могут принимать ингаляционные препараты. Для применения этой группы препаратов в настоящее время широко используют спейсеры и небулайзеры.

-муколитики и или мукорегуляторы(при нарушении выделения мокроты.

-при лечении обострений применяются антибактериальные препараты:амоксициклин

(амоксиклав, аугментин) или макролиды; доксициклин; цефалоспорины; при неэффективности

– фторхинолоны (ципрофлоксацин). Назначение АБ показано только при наличии двух и более симптомов: усиление одышки, увеличение объема выделяемой мокроты, появления гнойной мокроты.

-длительное применение кортикостероидов не рекомендуется в связи с повышением риска нежелательных явлений. Кортикостероиды предпочтительнее применять в виде аэрозолей.

-при тяжелой дыхательной недостаточности имеет значение длительная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

-аэротерапия: прогулки на свежем воздухе с постепенным удлинением маршрута.

- терапия сопутствующих заболеваний: сердечная недостаточность, нарушения ритма

сердца.

Профилактика. Первичная профилактика заключается, прежде всего, в оздоровлении окружающей среды: отказ от курения, удаление курящих из общественных мест. Регулярные профилактические осмотры населения для выявления предболезни. Вторичная профилактика — это регулярное профилактическое лечение пациентов ХОБЛ. С целью третичной профилактики во время эпидемических вспышек респираторных заболеваний рекомендуется проведение вакцинопрофилактики. Вакцинопрофилактика проводится в октябре, ноябре ежегодно. Для профилактики сезонных обострений можно применять гриппозную вакцину или пневмококковую

вакцину. Для лиц старше 65 лет ревакцинация должна проводиться пневмококковой вакциной.

(!)Антибактериальные препараты не оказывают должного профилактического эффекта, а чаще дают побочные явления. (!)Ограниченному количеству пациентов рекомендуют применение муколитических препаратов, в частности, хорошим профилактическим действием обладает флуимуцил, имеющий еще и антиоксидантный эффект.

Современный уровень знаний не дает возможности излечения хронической обструктивной болезни легких. Современные методы лечения не способны предотвратить прогрессирование болезни, что требует большего внимания к этому заболеванию и формирования у населения желания быть здоровым. В формировании здорового образа жизни большое значение придается среднему медперсоналу.

Дата добавления: 2014-01-20