Противовоспалительные средства

Плазмозамещающие растворы

Назначают их при больших кровопотерях, шоках различного происхождения, интоксикациях и других изменениях гемодинамики.

По функциональным свойствам и назначению их делят на гемодинамические и дезинтоксикационные.

Гемодинамические средства используют для лечения и профилактики шока, при острой кровопотере, сепсисе и др. Используются растворы декстрана, крахмала, поливинилпирролидона, желатина с большой молекулярной массой – 60000: Полиглюкин,Рондекс,Неорондекс,Декстрава н. Длительно циркулируя в крови, они восстанавливают АД, а затем постепенно выводятся из организма.

Дезинтоксикационные средства используются для связывания и быстрого выведения из организма токсических веществ, увеличивают диурез. Относятся растворы декстрана с молекулярной массой 30000-40000: Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман, Неогемодез.

Солевые растворы применяют при патологических состояниях (рвота, понос, ожоги, отравление и др.), которые приводят к обезвоживанию организма и нарушению кислотно-щелочного равновесия. Для коррекции нарушений электролитного баланса применяют: изотонический растворнатрия хлорида, растворРингера-Локка, полиионные растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» и др.

Средства для парентерального питания применяются при заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью (нарушение энтерального питания, упорная рвота, понос, непроходимость ЖКТ, операциях на глотке, пищеводе и желудке, истощении организма и др.) ЛС для парентерального питания являются источниками азота. Получают их из плазмы, крови крупного рогатого скота, свиней, человека: Аминостерил; Аминоплазмаль,Полиамин, Аминовен и др., а также ЛС аминокислот – Кислота глутаминовая,Метионин и др. Аминокислоты в организме участвуют в синтезе белков, ферментов, гормонов, а также способствуют обезвреживанию токсических веществ.

Противопоказаны при острых нарушениях гемодинамики, нарушениях сердечной деятельности, кровоизлиянии в мозг, острой печеночной и почечной недостаточности.

Выпускаются вышеуказанные ЛС во флаконах по 100 мл, 200 мл, 400 мл, 500 мл и вводятся в вену капельно.

Дефицит жирных кислот восполняется с помощью жировых эмульсий – Липовеноз, Липофундин.

Наиболее ценным энергетическим веществом является глюкоза, которая используется в виде 20-40% растворов.

Воспаление является универсальной реакцией организма на воздействие разнообразных повреждающих факторов: физических, химических, бактериальных, вирусных и других. При этом возникает очаг поражения, в котором образуются медиаторы воспаления: простагландины, лейкотриены и другие биологически активные вещества, стимулирующие дальнейшее развитие воспалительного процесса. Это сопровождается отеком органа, повышением температуры, изменениями кровеносных сосудов, болевым синдромом.

Классификация противовоспалительных средств:

· Стероидные

· Нестероидные

Противовоспалительные средства влияют на образование биологически активных веществ из фосфолипидов клеточных мембран, принимающих участие в воспалительном процессе. Основная направленность действия таких веществ сводится к следующему:

1. Ингибирование фосфолипазы А₂, контролирующей образование простагландинов и лейкотриенов (стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – глюкокортикоиды);

2. Ингибирование циклооксигеназы, регулирующей биосинтез простагландинов, тромбоксана, простациклина (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

Противовоспалительные средства оказывают действие на синтез и выделение медиаторов воспаления, устраняют воспалительный процесс, не влияя на причину воспалительной реакции.

Схема превращений арахидоновой кислоты

К стероидным противовоспалительным средствам относятся глюкокортикоиды. Механизм их противовоспалительного действия связан с угнетением синтеза простагландинов через блокаду активности фермента фосфолипазы А₂, необходимой для синтеза арахидоновой кислоты. Они стабилизируют мембрану клеток, угнетают образование простагландинов и лейкотриенов, снижают проницаемость стенок сосудов и обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием.

Эти лекарственные средства назначают при неэффективности НПВС при ревматоидном артрите, миозитах, коллагенозах и др. (См. «Гормональные лекарственные средства коры надпочечников»).

Механизм противовоспалительного действия НПВС заключается в ингибировании синтеза простагландинов путем угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). НПВС – лекарственные средства, проявляющие противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее действие. К ним относятся ненаркотические (неопиоидные) анальгетики (См. «Анальгетики»). Их применяют при ревматических заболеваниях, травмах, ушибах, почечной и печеночной колике, радикулитах, лихорадке, болевом синдроме различной этиологии.

В связи с тем, что существует как минимум две разновидности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), НПВС классифицируют следующим образом:

1. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

индометацин, кеторолак, диклофенак-натрий, ибупрофен, кетопрофен, напроксен.

Кислота ацетилсалициловая – в средних и высоких дозах

2. Селективные ингибиторы ЦОГ-1

(кислота ацетилсалициловая – в малых дозах)

3.Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Мелоксикам

Нимесулид

Индометацин – один из наиболее эффективных НПВС с выраженной противовоспалительной активностью.

Является токсичным лекарственным средством. Нежелательные побочные эффекты проявляются вязвах слизистой оболочки, желудочных кровотечениях, угнетении кроветворения, головной боли, депрессии, галлюцинациях, нарушении зрения, изменении хрящей.

Диклофенак-натрий (ортофен, вольтарен) является одним из наиболее эффективных противовоспалительных средств. Обладает также болеутоляющим и жаропонижающим действием. Нежелательные эффекты проявляются в меньшей степени.

Кеторолак (кеторол) наиболее эффективен как болеутоляющее средство и в этом отношении сопоставим с опиоидными анальгетиками. Противовоспалительное действие выражено у него в небольшой степени.

Ибупрофен (ибуфен, МИГ) оказывает болеутоляющее и жаропонижающее действие. Эффективен при приеме внутрь. Менее выражено противовоспалительное действие. Является малотоксичным. Входит в состав комбинированных анальгетиков-антипиретиков: «Ибуклин», «Брус» в сочетании с парацетамолом, применяемых при лихорадке, головной и зубной боли, болевом синдроме при радикулитах, невралгии и др.

Напроксен оказывает более продолжительное действие, назначается 2 раза в сутки. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим действием. Обычно хорошо переносится.

Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) угнетают активность фермента и синтез простагландинов в очаге воспаления, поэтому в значительно меньшей степени вызывают нежелательные побочные эффекты со стороны желудка, крови и других органов.

К этой группе относятся Мелоксикам (мовалис), Нимесулид (найз, нимесил). Назначают их при ревматоидном артрите, артрозах и других аналогичных заболеваниях 1 раз в сутки. Они обладают противоотечным, противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием.

Название ЛС, синонимы, условия хранения	Формы выпуска	Способы применения
Indometacinum (Б)	Табл. (драже, капс.) 0,025; 0,05; 0,075	По 1-2 табл. (драже) 2-4 раза в сутки после еды
Амп. 3% р-р – 1мл и 2 мл	В мышцу по 1-2 мл 1-2 раза в сутки
Свечи 0,05 и 0,1	По 1 свече в прямую кишку 1-2 раза в сутки
Ibuprofenum (Ibufenum) (Б)	Табл. (драже) 0,2; 0,4; 0,6; 0,8	По 0,4-0,8 лекарственного средства 3 раза в сутки
Мазь (крем, гель) 5% - 20,0; 50,0	Для втирания в суставы
Diclofenac–natrium (Б)	Табл. (драже) 0,025; 0,05; 0,1	По 1-2 табл. (драже 2-3 раза сутки после еды
Амп. 2.5% р-р – 3 мл	В мышцу по 2-3 мл 1-2 раза в сутки
Свечи 0,025; 0,05; 0,1	По 1 свече в прямую кишку 1-2 раза в сутки
Мазь (крем, гель) 1% –15,0; 20,0; 30,0; 40,0; 50,0	Наносить на пораженные участки 2-4 раза в сутки
Свечи 0,015	По 1 свече в прямую кишку на ночь
Naproxenum	Табл. 0,25; 0,5; 0,75	По ½ - 1 табл. 2 раза в сутки после еды
Свечи 0,25; 0,5	По 1 свече в прямую кишку на ночь
Meloxicamum (Movalisum)	Табл. 0,0075; 0,015	По 1 табл. 1 раз в сутки (во время еды)
Nimesulidum (Nize)	Табл. 0,1	По 1-2 табл. 1-2 раза в сутки после еды
Ketorolacum (Ketanov, Ketorolum)	Табл. 0,005; 0,01   Амп. 1,5%; 3% р-р – 1мл	По 2-3 табл. при болях после еды В мышцу (в вену) по 1мл
«Ibuclinum»	Офиц. табл.	По 1 табл. 2-3 раза в сутки после еды

Дата добавления: 2014-01-20