Лечение сахарного диабета

Лабораторные и инструментальные методы исследования пациентов с СД.

1. OAK: признаки анемии (при развитии ХПН, упорных поносах на почве диабетической энтеропатии). 2. OA мочи: высо­кая плотность, глюкозурия, при кетоацидозе — ацетон, при гломерулосклерозе—микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. 3. БАК: гипергликемия, гипоальбуминемия; гипергаммаглобулинемия, гиперхолестеринемия, гипербеталипопротеинемия, при развитии ХПН — повышение содержания мочевины, креатинина, при развитии кетоацидоза — сдвиг КЩР в кислую сторону.

Программа обследования. 1. OA крови, мочи, кала. 2. OA мочи на глюкозу, ацетон, глюкозурический профиль. 3. БАК: глюкоза, холестерин, β-липопротеины (ЛНП), мочевина, креатинин, трансаминазы, альдолаза, об­щий белок, белковые фракции. 4. Исследование глазного дна. 5. Реовазография нижних конечностей. 6. Реоэнцефалограмма. 7. Радиоизотопная ренография. 8. Радиоизотопное сканирова­ние почек. 9. Эхосканирование поджелудочной железы.

Диета. Больному СД 1 типа важно знать количество углеводов в принимаемой пище, для расчета дозы инсулина. Используют понятие «хлебная единица» (ХЕ) равная 12 граммам углеводов. Например, ХЕ - 1 кусок любого хлеба, 1 столовая ложка муки или крахмала. За один прием пищи (завтрак, обед или ужин), на одну инъекцию инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (при условии, что сахар в крови в норме и при постоянном его контроле). 1 ХЕ на свое усвоение требует приблизительно 1,5-4 единицы инсулина. Эта потребность индивидуальна и определить её можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара в крови. Существуют таблицы расчета количества хлебных единиц в различных продуктах.

Принцип 9 стола. Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного. При лечении сахароснижающими препаратами (инсулинотерапия и таблетированное лечение) количество приёма пищи – 5-6 раз в день, процентное распределение углеводов: завтрак – 20 %, 2-ой завтрак – 10 %, обед – 25 %, полдник – 10 %, ужин – 25 %, 2-ой ужин – 10 %. Соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть близким к физиологическому: 15-20% общего числа калорий приходится на белки, 25-30% — на жиры и 50- 60% — на углеводы. Противопоказаны: легкоусвояемые углеводы - конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости; острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир; перец, горчицу; алкогольные напитки; виноград, бананы, изюм.

Медикаментозное лечение.
Таблетированные (пероральные) сахароснижающие препараты относятся к двум основным группам: сульфанипамиды и бигуаниды.

1. Сульфаниламиды. Механизм действия – стимуляция эндокринного инсулина, подавление продукции глюкагона, уменьшение поступления глюкозы из печени в кровь, увеличение чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину.

К этой группе относятся глибенкламид (манилил, даонил, эуглюкан), глюренорм (гликвидон), гликлазид (диабетон), глипизид (минидиаб). Гипогликемизирующее действие проявляется на 3-5-е сутки от начала лечения, оптимальное - через 10-14 дней.

2. Бигуаниды. Механизм действия - повышение утилизации глюкозы мышечной тканью; потенцируют эффект инсулина, тормозят глюконеогенез; частично уменьшают абсорбцию глюкозы в кишечнике. К ним относятся фенилэтилбигуаниды (фенформин, диботин), бутилбигуаниды (адебит, буформин, силубин) и диметилбигуаниды (глюкофаг, диформин, метформин).

Инсулинотерапия: назначают при следующих показаниях: СД I типа, кетоацидоз различной степени тяжести, кома, истощение больного, тяжелые формы СД с наличием осложнений, инфекции, оперативные вмешательства; беременность, роды, лактация (при любой форме и тяжести СД), наличие противопоказаний к применению пероральных гипогликемизирующих препаратов.
Основным критерием, определяющим дозу инсулина, является уровень глюкозы крови. Применяют препараты, различные по длительности действия. Препараты инсулина короткого действия (простой инсулин) необходимы для быстрого устранения острых нарушений обмена веществ (особенно в состоянии прекомы и комы), а также при острых осложнениях, вызванных инфекцией, травмой. Простой инсулин применим при любой форме СД, однако кратковременность действия (5-6 ч) делает необходимым его введение до 3-5 раз в сутки.
Рассчитать потребность в экзогенном инсулине бывает очень трудно из-за различной индивидуальной реакции и чувствительности к инсулину в разные периоды заболевания. Для определения потребности в инсулине вводят инсулин короткого действия 4-5 раз в сутки, по достижении компенсации больных переводят на 2-разовую инъекцию инсулинов средней продолжительности или длительного действия в сочетании с инсулином короткого действия. Критерий компенсации СД I типа: гликемия не должна превышать в течение суток 11 ммоль/л. Необходимо учитывать отсутствие гипогликемии, признаков декомпенсации, трудоспособность больного, длительность заболевания, наличие сердечно-сосудистых нарушений.

1. инсулины короткого действия: моно-инсулин, актрапид НМ, актрапид МС, хумулин Р
2. Инсулины с продолжительностью действия 12 часов: семилонг, В-инсулин, семиленте.
3. Инсулины продлённого действия: лонг, ленте, протафан, протамин, монотард.
4. Инсулины длительного действия: ультралонг, ульраленте, ультратард.

Фитотерапия: черника, земляника, голубика, брусника, топинамбур, побеги черники, земляники, стручки фасоли, полевой хвощ, ромашка, заманиха высокая (корни).

Дата добавления: 2014-01-20