Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Диагноз диабетической нейропатии

Инструментальное исследование

Объем обследования больных с синдромом диабетической стопы

Заболеваниях стопы у больных сахарным диабетом

Диагностический и лечебный алгоритм при гнойно-некротических

1. Госпитализация в отделение хирургической инфекции или в отделение реанимации.

2. Общеклиническое обследование: жалобы, анамнез, состояние органов и систем.

3. Клиническое обследование нижних конечностей.

 

Офтальмологическое исследование для определения наличия системной микроангиопатии: наружный осмотр глаза, определение остроты зрения, исследование полей зрения.

 

Виды обследования Обязательные обследования Дополнительные обследования
I. Общеклинические методы исследования Клинический анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови. Коагулограмма. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. ЭХО-кардиография. Иммунологические исследования.
II. Методы, направленные на оценку гнойно-некротического очага. Рентгенограмма стопы в 2-х проекциях. Бактериологическое исследование (качественное и количественное) с определением чувствительности к антибиотикам. Цитологическое исследование раны. Радиоизотопное исследование стопы. Компьютерная томография стопы, голени. Газовая хроматография и масс-спектрометрия. Морфологическое исследование.
III. Методы исследования степени ишемии стопы и характеристика поражения сосудистого артериального русла. Пальцевое исследование артерий. УЗДГ артерий нижних конечностей с определением ЛПИ. Дуплексное сканирование артерий. Рентгеноконтрастная ангиография с обязательным контрастированием дистального артериального русла нижних конечностей (по показаниям). Определение транскутанного напряжения кислорода на стопе. Лазерная допплеровская флоуметрия.
IV. Методы оценки нейропатии Исследование болевой, тактильной и вибрационной чувствительности: тупая игла, монофиламенты Semmes Weinstein (5,07), камертон. Определение сухожильных рефлексов (определение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов). Электромиография. Исследование вибрационной чувствительности (биотезиометр).

 

Диагноз диабетической нейропатии на практике обычно подтверждается сниженной чувствительностью (вибрационной и/или температурной, а также тактильной). Вибрационную чувствительность оценивают при помощи градуированного камертона или биотензиометра в проекции костных выступов (верхушка I пальца, медиальная поверхность I плюснефалангового сустава, медиальная лодыжка, при необходимости – бугристость большеберцовой кости). При ДН снижение чувствительности выявляется в первую очередь в дистальных участках нижних конечностей.

Экспресс-оценка температурной чувствительности проводится при помощи устройства «тип-терм», один конец которого выполнен из металла, а другой – из пластика (в силу чего их прикосновение ощущается по-разному). Для более точной оценки порога температурной чувствительности (что необходимо в научных исследованиях), применяются специальные зонды с регулируемой температурой. Можно также использовать пробирки с холодной и теплой водой.

Тактильную чувствительность проверяют при помощи набора монофиламентов различной толщины. Чаще всего используется монофиламент калибра 5,07 (гибающийся под действием силы в 10 г.). Восприятие 10-граммового монофиламента при диабетической нейропатии нарушается достаточно поздно. Поэтому этот тест применяется не для обнаружения нейропатии на ранних стадиях, а скорее для выявления больных с высоким риском трофических язв: нечувствительность к прикосновению этого монофиламента считается эквивалентом отсутствия болевой чувствительности.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Остеомиелит | Лечение. Диагноз диабетической макроангиопатии
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 527; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.