Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь— распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем.

Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят неспецифический характер; отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного. Такого рода головная боль, характерная для больных Г. б., наблюдается иногда и у лиц с нормальным АД. По мере прогрессирования Г. б. в жалобах больных находят отражение острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с формированием осложнений Г. б. — дисциркуляторной энцефалопатии (Энцефалопатия), ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т.д.

Течение Г. б. характеризуется стадийностью в развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств кровообращения. С учетом этого предлагаются различные клинические классификации Г. б. с выделением ее стадий. По классификации Г. б., выделяются следующие три стадии: I — функциональные изменения, II — начальные органические изменения, III — выраженные органические изменения в органах,

I стадия. АД обычно нормальное и повышается лишь в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и некоторых других внешних раздражителей. Иногда в этой стадии выявляют

сужение мелких артерий и расширение вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка сердца обнаруживаются только специальными методами исследования (эхокардиографически, рентгенологически). Изменения почек, головного мозга отсутствуют.

II стадия. АД постоянно повышено, но уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под
влиянием щадящего режима. Гипертрофия левого желудочка сердца легко определяется по усилению
верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по данным ЭКГ. На глазном дне нередко
выявляют извитость артерий и симптом перекреста I степени. Возникают сосудистые Кризы.
Гипертонические кризы учащаются и протекают более тяжело. Признаки гипертрофии миокарда
становятся более выраженными и сочетаются с признаками его дилатации. Второй тон сердца над
аортой, как правило, усилен. Иногда над верхушкой сердца выслушивается систолический шум
относительной недостаточности митрального клапана, обусловленной дилатацией левого желудочка
или уменьшением тонуса. Систолический шум может определяться и над аортой, что связано с ее
расширением, которое удается выявитьперкуторно и рентгенологически. Ангиопатия сетчатки резко
выражена (артерии сужены, извиты, вены значительно расширены). Калибр артерий становится
неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». В этой фазе болезни могут
наблюдаться дистрофические изменения внутренних органов (в первую очередь мозга, сердца и почек
вследствие расстройств кровообращения в них.

IIIстадия—АД стойко и значительно повышено, снижается только при использовании
комбинаций антигипертензивных средств. Присоединяются признаки артериолосклероза почек,
кардиосклероза (приглушенность тонов сердца, выраженная его дилатация), склероза мозговых
сосудов (снижение памяти, концентрации внимания, слабодушие и др.).

Классификация Г. б. по стадиям, и особенно по фазам, в известной мере условна, т.к. прогрессирование болезни может происходить разными темпами. По характеру прогрессирования симптомов Г. б. и ее продолжительности выделяют четыре варианта течения: быстро прогрессирующий (злокачественный), медленно прогрессирующий; непрогрессирующий и вариант обратного развития.

Психические расстройства, наблюдающиеся при Г. б., многообразны. Они характеризуются сочетанием типичных для сосудистого поражения мозга жалоб (головокружение, шум в голове, расстройства сна) с общими астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, раздражительности, аффективной неустойчивости, непереносимости жары и др. Наряду с этим у некоторых больных возможны заметные личностные изменения — появление склонности к самонаблюдению и фиксации даже незначительных изменений самочувствия повышенной готовности к тревожным реакциям и фобическим симптомам.

При опросе пациента нужно обратить внимание на следующие моменты:

1. Выяснить длительность существования болезни, уровни повышения давления, наличие
гипертонических кризов.

2. Выявить возможность вторичных форм гипертонии:

• были в семье почечные заболевания;

• проводилось лечение почечных заболеваний, инфекций мочеполовой системы, длительное
употребление анальгетиков;

• употреблялись ли следующие лекарства или вещества: капли в нос, противозачаточные
средства, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты; наркотики (кокаин,
циклоспорин,эритропоэтин);

• присутствовали эпизоды повышенного потоотделения, головные боли, сердцебиение и
тревоги;

• наблюдалась мышечная слабость, судороги, парестезии.
3. Выявить факторы риска:

• наследственная предрасположенность по гипертонии, сердечнососудистым заболеваниям;

• курение;

• неправильное питание;

• низкая физическая активность;

• ожирение;

• храп (указывает на остановку дыхания во сне);
• личностные психоэмоциональные и физические особенности пациента.

Диагностика гипертонической болезни, помимо анамнеза и клинических данных, основывается

Ш на результатах инструментальных методов исследования. Рентгенологическое исследование сердца на И ранних стадиях без особенностей, в дальнейшем - признаки гипертрофии левого желудочка:

закругленная верхушка сердца, более отделенная от купола диафрагмы, чем в норме. Конфигурация аорты изменена, восходящая часть выступает вправо более обычного, дуга смещена вверх и влево, аортатьное окно больше нормы, признаки атеросклероза аорты.

Эхокардиография на ранних стадиях: повышение экскурсии и скорости сокращения стенок левого желудочка, ударного объема при обычных размерах полостей сердца и толщине его стенок ЭКГ при гипертрофии левого желудочка: увеличение амплитуды комплекса QRS, отклонение электрической оси влево, уплощение или двухфазность зубца Т в отведениях I, а VL, V5-V6, возможно смещение сегмента SТ вниз. Часто встречаются сочетания с признаками кардиосклероза, перенесенных инфарктов.

Офтальмоскопически на глазном дне в ранних стадиях определяют сужение и извилистость артерий сетчатки, расширение вен, симптом -перекреста-, далее присоединяются небольшие кровоизлияния.

Типично для поздних стадий появление дегенеративных очагов (белых пятен) на сетчатке в области диска зрительного нерва, в тяжелых случаях могут развиться отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва с потерей зрения.

Дата добавления: 2014-01-20