Заболевания наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода — острый ог­раниченный отит наружного уха развивается в результа­те воспаления волосяной луковицы или сальной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причи­ной заболевания чаще всего является стафилококковая инфекция.

Предрасполагающими факторами могут быть:

- травмы кожи слухового прохода;

- неполноценное питание, авитаминозы;

- нарушение обменных процессов, в частности, углевод­ного.

Клинические признаки заболевания следующие:

- сильная боль в ухе, отдающая в глаз, зубы, шею;

- усиление боли при жевании;

- снижение слуха;

- повышение температуры, ухудшение общего состояния.
При отоскопии определяется:

- сужение наружного слухового прохода;

- конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем;

- болезненность при надавливании на козелок — поло­жительный «симптом козелка».

При рецидивирующем течении необходимо провести исследование крови и мочи на содержание сахара и ана­лиз крови на стерильность.

Лечение фурункула наружного слухового прохода вклю­чает следующие методы:

1. Местное лечение: до вскрытия фурункула заклады­вать в наружный слуховой проход турунды, смоченные дезинфицирующимирастворами, бальзамической мазью, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать кожу 3% раствором перекиси водорода, провести ультра­
фиолетовое облучение, а затем смазать 1-2% раствором бриллиантового зеленого.

2. Общее лечение должно быть комплексным: антибак­териальная, терапия, жаропонижающие, болеутоляющие средства, витаминотерапия, яммуностимуляция, аутогемотерапия.

3. Физиотерапевтические процедуры: облучение низ­коэнергетическим гелий-неоновым лазером, магнитным полем, УВЧ в течение 7-8 дней.

К хирургическому лечению прибегают в случае опасно­сти нагноения региональных лимфатических узлов.

Острый наружный разлитой отит подразделяют на пер­вичный и вторичный.

Первичный возникает в результате инфицирования микротравм, трещин, расчесов кожи наружного слухово­го прохода. Происходит это на фоне аллергии или нару­шения обменных процессов. Вторичный разлитой отит развивается при химических, термических ожогах, в след­ствии гноетечения при хроническом гнойном отите.

Возбудителем заболевания часто является золотистый стафилококк, но, кроме того, высевается при бактериологическом исследовании синегноиная палочка, протей, кишечная палочка.

Клинические проявления:

- боль, резко усиливающаяся при надавливании на ко­зелок;

- зуд в наружном слуховом проходе;

- гнилостные выделения;

- сужение наружного слухового прохода;

- гиперемия, припухлость и мокнутье кожи всех стенокслухового прохода.

Лечение наружного разлитого отита:

- рациональная диета;

- промывание слухового прохода 2% раствором борной кислоты, растворами хинозола, хлорофилипта, про­полиса;

- припудривание подсушивающими средствами;

- введение 1% ментола в персиковом масле при зуде;

- обработка 2-3% раствором нитрата серебра, 1-2% спир­товым раствором бриллиантового зеленого;

- назначение десенсибилизирующих препаратов;

- физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, ге­лий-неоновый лазер.

Экзема наружного слухового прохода возникает по сле­дующим причинам:

- местное раздражение механическими, химическими и
термическими факторами;

- аллергизация организма;

- нарушение обменных процессов (сахарный диабет, экссудативный диатез, подагра);

- раздражение медикаментозными воздействиями.
Клинические признаки заболевания следующие:

- сильный, часто невыносимый зуд в наружном слухо­вом проходе при незначительной болезненности;

- сужение слухового прохода за счет гиперемии и утол­щения колеи;

- появление пузырьков с серозной жидкостью;

- вскрытие пузырьков, мокнутье;

- образование серовато-желтых корочек.

Лечение экземы слухового прохода:

- устранение причины заболевания, диета с исключением острых блюд;

- обработка кожи жидкостью Бурова, 5% раствором ре­зорцина, 1% раствором полимиксиновой эмульсии;

- аппликации глюкокортикостероидных мазей: фторокорт, флуцинар, синалар;

- смазывание кожи 10% раствором нитрата серебра;

- десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение;

- физиопроцедуры: токи д'Арсанваля, УВЧ на подчелю­стные лимфоузлы, магнитотерапия.

Отомикоз — грибковое поражение кожи наружного слухового прохода или послеоперационной полости, обус­ловленное развитием плесневых и дрожжеподобных гри­бов типа Candida.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

- благоприятные условия для развития грибов в наружном слуховом проходе: влажность, температура, отсут­ствие прямых солнечных лучей;

- нарушение обменных процессов;

- общая и местная аллергизация;

- нерациональная антибиотикотерапия, вызвавшая дисбактериоз.

Клинические проявления заболевания: ~ постоянный сильный зуд в слуховом проходе;

- шум в ухе, ощущение заложенности;

- повышение чувствительности кожи ушной раковины и слухового прохода.

При отоскопии обнаруживается:

- воспалительная инфильтрация и умеренная гиперемия кожи на всем протяжении наружного слухового про­хода;

- набухание, десквамация эпидермиса;

- обтурация прохода мицелием гриба в виде намокшей промокательной бумаги черного или серого цвета;

- мацерация кожи, желтоватые корочки или казеозные массы белого цвета наблюдаются при отомикозе, выз­ванном грибами рода Candida.

Диагноз ставится на основании осмотра, микроскопи­ческого исследования содержимого и посева отделяемого.

Лечение проводится индивидуально с учетом клини­ческой картины, вида возбудителя и общего состояния больного:

- при обнаружении плесневых грибов назначают нитрофунгин, хинозол.генциан фиолетовый;

- при наличии дрожжевых грибов — леворин, нистатин, лютенурин;

- мацерированные участки кожи смазывают 10% раство­ром нитрата серебра;

- обрабатывают слуховой проход мазями: микосептиновой,дермазолоновой, клотримазолом.

Общее лечение состоит в назначении противогрибко­вых препаратов. Условием успешного лечения отомикоза является отмена антибиотиков широкого спектра дей­ствия при лечении сопутствующих заболеваний.

Серная пробка -— конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса.

Причины образования серной пробки:

- усиленная секреция серы при рецидивирующем воспа­лении наружного слухового прохода или раздражение кожи частыми местными воздействиями;

- изменение состава серы — повышенная вязкость, в результате которой происходит плотное прилегание пробки к стенкам прохода;

- узость слухового прохода и затруднение эвакуации.
Клинические признаки:

- заложенность ушей, усиливающаяся после купания;

- шум в ушах;

- восприятие собственного голоса — аутофония;

- рефлекторный кашель, головокружение, тошнота, го­ловная боль отмечаются редко.

При отоскопии просвет слухового прохода закрыт темнокоричневой или буроватой массой мягкой или плотной консистенции.

Лечение. Серная пробка удаляется путем промывания. Выполнять эту процедуру следует только по назначению врача. Наличие заболеваний ушей в анамнезе и, как следствие, сухой перфорации является противопоказанием для промывания слухового прохода. В таком случае серная пробка удаляется инструментом — специальным крюч­ком или ушной ложкой. Перед промыванием проводится размягчение серной пробки с помощью 3% раствора пере­киси водорода или содоглицериновых капель.

Методику выполнения процедуры см. в «Практикуме» 3.1.4.

Профилактика. Для предупреждения образования сер­ной пробки не следует удалять ушную серу самостоятель­но, так как это способствует продвижению ее в глубину слухового прохода,

Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при по­пытке провести туалет уха. Наличие инородного тела ме­нее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятель­но выполнять эту процедуру.

Инородные тела можно разделить на три категории:

1. Живые инородные тела — насекомые, которые про­никают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезап­ный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.

2. Растительного происхождения — семечки, зерна
злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, го­ловокружение тошнота.

3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, паролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы до­вольно часто не вызывают никаких симптомов, но при
длительном их пребывании в слуховом проходе может воз­никнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Задача среднего медицинского работника состоит в предупреждении пациента об опасности самолечения и обеспечении условий для консультации специалиста. Ис­ключение составляют живые инородные тела, при кото­рых может быть оказана неотложная помощь, если нет возможности в ближайшее время оказать квалифициро­ванную помощь, и пациент не имеет в анамнезе перене­сенных отитов. В таком случае необходимо для обездвижи­вания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла или 70° этилового спирта.

Лечение. Наиболее безопасным методом удаления ино­родного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предваритель­но врач проводит отоскопию и определяет величину пред­мета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.

Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды не­обходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить пред­мет путем промывания, его извлекают с помощью специ­альных инструментов — тупого или острого крючка. Ка­тегорически противопоказано удалять из наружного слу­хового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежании продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных слу­чаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.

Дата добавления: 2014-01-11