Медицинские аспекты психиатрии

Современная психиатрия характеризуется тем, что конкретная этиология (причина) известна лишь у небольшого числа психических заболеваний и расстройств. Кроме того, психические болезни качественно отличаются от любых иных, так как в их структуре тесно переплетаются общие закономерности болезненного процесса и сугубо индивидуальные особенности человека. Значение имеют уровень развития его интеллекта, свойства памяти, эмоциональность. Не последнюю роль играют возрастные особенности психики, даже склонности и интересы могут изменить клиническую картину душевной болезни, В любой, даже самой сложной психопатологической симптома тике можно усмотреть общечеловеческие переживания. Поэтому при работе с психиатрическими пациентами необходимо учитывать такие факторы, как религиозность, этнические и культурные особенности, условия быта, социальный статус, место и время беседы.

Все психические заболевания можно разделить на две группы: психические процессы (собственно заболевания) и психические состояния.

К психическим процессам относят болезни, которые имеют склонность к развитию, изменению, динамике (психозы, неврозы, неврозоподобные состояния).

К психическим состояниям причисляют не изменяющиеся на протяжении времени расстройства, когда обнаруживается исчезновение нормальной психической деятельности (олигофрения, деменция, психопатии).

Расстройства психической деятельности наблюдаются как при психических процессах, так и при психических состояниях.

Классифицируют психические расстройства по разным признакам.

По уровню (регистру) выделяют три группы психических расстройств:

1) психотические (психозы) — характеризуются грубой дезинтеграцией психики, неадекватностью психических реакций. Формальными признаками психоза считают бред и галлюцинации;

2) непсихотические (невротические, неврозоподобные, психопатические) — это расстройства, при которых психические реакции адекватны реальности по содержанию, но не соответствуют ей по силе и частоте. У человека сохраняется критичность, но ограничивается способность регулировать свое поведение;

3) состояние сниженного интеллекта (олигофрения, деменции).

По этиологии выделяют следующие группы психических заболеваний:

1) эндогенные — хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением болезни, патогенез которых связан с внутренними, генетически обусловленными механизмами. К ним относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз;

2) экзогенные — болезни, при которых этиологический фактор действует из внешней среды и при взаимодействии с организмом вызывает его повреждение. Например, травматическая болезнь мозга, энцефалит, алкоголизм, наркомания;

3) психогенные при которых этиологическим фактором является микросоциальный конфликт, психотравма. Сюда относят неврозы и реактивные психозы;

4) соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является соматическое заболевание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Чаще всего симптоматические расстройства возникают при эндокринопатиях, сердечно сосудистых и инфекционных заболеваниях, онкологических процессах.

По течению выделяют следующие типы заболевания:

1) непрерывное, которое, в свою очередь, может подразделяться на:

— прогредиентное (прогрессирующее);

— стационарное (стабильное, без динамики);

— регредиентное (с постепенным облегчением и восстановлением психического здоровья);

2) приступообразное, которое может иметь характер фазный, рецидивирующий, рекурреный и приступообразно-прогредиентный.

При фазном течении приступы психического заболевания чередуются с периодами полного психического здоровья. Примером фазного течения является маниакально- депрессивный психоз.

Рецидивирующим называют течение заболевания, при котором на фоне основной симптоматики периодически возникают обострения (рецидивы) с присоединением дополнительных симптомов. Примером может служить алкогольный слуховой галлюциноз.

Рекуррентное течение характеризуется сочетанием психопатологических приступов с ремиссиями — периодами временного неполного улучшения состояния.

Приступообразно-прогредиентное течение определяется в тех случаях, когда приступы заболевания также чередуются с ремиссиями, но при этом заболевание неуклонно прогрессирует. Последние два типа течения характерны для шизофрении.

Для статистического учета психических расстройств используют Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКВ-10), в основу которой положено сочетание нозологического и сидромного принципов.

Исходом психических заболеваний может быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с остаточной симптоматикой, стабилизация состояния, глубокий дефект психики, смерть.

Основой диагностики психических расстройств является клиническое обследование. Оно складывается из расспроса пациента, сбора субъективного (от больного) и объективного (от родственников, сотрудников, соседей) анамнеза, наблюдения за поведением пациента. Этап наблюдения особенно важен для правильной постановки диагноза. И на этом этапе незаменима роль медицинской сестры, которая в отличие от врача может находиться с пациентом постоянно. В ее задачу входит сообщать врачу о любых изменениях в психическом статусе пациента, делать соответствующие записи в документации.

Помимо клинического обследования для диагностики психических заболеваний применяют дополнительные методы исследования — неврологические, соматические, биохимические, экспериментально-психологические, электрофизиологические (ЭЭГ, РЭГ, ПЭГ, КТГ, ЯМР, ПЭТ) и др. Они направлены на уточнение диагноза и имеют второстепенное значение.

Принципы лечения лиц с психическими расстройствами основываются на соблюдении этических и правовых норм психиатрии. Они предполагают добровольность лечения, право выбора методов лечения и отказа от него, обязательное письменное согласие больного (или лица, представляющего его интересы) на госпитализацию, соблюдение конфиденциальности. Недобровольная госпитализация допустима в случаях, определенных Законом РФ и в соответствии с ним.

Методы лечения психических расстройств делятся на две большие группы: биологические и психологические.

К биологическим относятся методы, непосредственно воздействующие на нарушенные физиологические и биохимические процессы в головном мозгу и организме в целом. Это медикаментозная терапия, электросудорожная и инсулинокоматозная терапия, физиотерапия, а также мероприятия по организации режима и диеты.

Из биологических методов наиболее популярна медикаментозная терапия. Основу ее составляет применение психотропных лекарственных средств. Различают следующие группы психотропных препаратов: 1) нейролептики (аминазин, трифтазин, галоперидол); 2) транквилизаторы (феназепам, диазепам, нитразепам и т.п.); З) антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, аурорикс, леривон); 4) психостимуляторы (кофеин, сиднокарб); 5) нормотимики (лития карбонат, контемнол).

Психологические методы лечения приводят к нормализации физиологических и биохимических механизмов, лежащих в основе психических нарушений. Сюда относятся многочисленные разновидности психотерапии. Под психотерапией понимают лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к реальной действительности и самому себе.

Психотерапевтическим подходом, составляющим основу медицинской деонтологии, обязан владеть каждый медицинский работник.

Специальные методы применяют врачи-психотерапевты, В настоящее время существует множество разнообразных психотерапевтических методов и техник (Около 400 для взрослых и 200 для детей).

Существует множество классификаций психотерапии. Классификация методов ПТ (Александрович):

1) методы — техники (гипноз, релаксация, психогимнастика и др.);

2) методы, определяющие оптимальные условия психотерапии (семейная психотерапия);

З) методы ПТ в значении инструмента (таким инструментом может быть психотерапевт, в случае индивидуальной психотерапии или группа при групповой психотерапии);

4) методы в значении психотерапевтических интервенций — по стилю (директивный, недирективный), по теоретическому подходу (интерпретация, научение, межличностное взаимодействие).

Классификация по целям (Волберг):

1) поддерживающая ПТ;

2) переучивающая ПТ;

3) реконструктивная ПТ.

Направления, где основной психотерапевтический фактор — искусство или природа: 1) лечебное влияние общения с искусством (библиотерапия, музыкотерапия и др.); 2) лечебное влияние творческой деятельности (арттерапия); 3) лечебное влияние природы (натурпсихотерапия и др.).

Наиболее известны рациональная психотерапия, методы внушения (кодирование, гипноз), аутогенная тренировка, психоанализ, групповая психотерапия, нейролингвистическое программирование (НЛП) и т.п.

Значительную роль в лечении и реабилитации психически больных играет трудотерапия. Атмосфера занятости благотворно влияет на течение многих психических расстройств. Для привлечения больных к общественно полезному труду при психоневрологических диспансерах и интернатах создаются трудовые мастерские.

Дата добавления: 2014-01-11