Клиническая картина. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия.

Морфологическая картина складывается из следующих компонентов: экссудации, пролиферации и альтерации. Для острого среднего отита характерно преобладание экссудативного компонента воспаления. Экссудат сначала бывает серозным, затем слизистым и, наконец, гнойным. При гриппе и микоплазменной инфекции экссудат, как правило, геморрагический. Гнойный экссудат состоит из микробных тел, нейтрофильных лейкоцитов и белка. Пролиферация проявляется отеком инфильтрированной слизистой оболочки, увеличением ее объема и появлением грануляций.

Альтеративный компонент воспаления проявляется в десквамации клеток эпителия слизистой оболочки, изъязвлении ее; при некротической форме острого среднего отита – в некрозе мягких тканей и кариесе височной кости. Перфорация барабанной перепонки возникает в результате давления гнойного экссудата, растяжения и нарушения кровоснабжения ее тканей.

В течении острого среднего отита принято различать три стадии: начальную, перфоративную и стадию выздоровления.

· Начальная стадия. Заболеванию уха обычно предшествуют явления острого ринофарингита. Внезапно появляется шум в ухе, сильная боль, иррадирующая в висок, темя, зубы, повышение температуры. Выраженность болевого синдрома и температурной реакции зависит от вирулентности инфекции и реактивности организма больного. Всегда отмечается значительное снижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При гриппозном отите наблюдается смешанная тугоухость с наличием признаков поражения и звукопроводящего, и звуковоспринимающего аппарата. Бурное течение острого среднего отита сопровождается явлениями реактивного периостита сосцевидного отростка: отечность, пастозность и болезненность мягких тканей заушной области. Эти признаки возникают уже через несколько часов от начала заболевания и не являются симптомами мастоидита (то есть поражения кости сосцевидного отростка), так как исчезают сразу же после обеспечения оттока экссудата из барабанной полости. При отоскопии барабанная перепонка мутна, теряет свой блеск, опознавательные пункты плохо различимы, видна инъекция сосудов (радиальная и по ходу рукоятки молоточка), которая быстро сменяется диффузной гиперемией и инфильтрацией тканей перепонки. При накоплении гнойного экссудата в полостях среднего уха барабанная перепонка выпячивается, истончается, сглаживается граница между барабанной перепонкой и задне-верхней стенкой слухового прохода (рис. 1).

· Перфоративная стадия. В слуховом проходе появляются сначала сукровичные, затем обильные гнойные выделения, температурная реакция снижается, боли стихают, болезненность при пальпации сосцевидного отростка исчезает, общее самочувствие больного улучшается. При отоскопии, по удалении гноя из слухового прохода, обнаруживается точечная перфорация барабанной перепонки. Нередко место перфорации прикрыто каплей пульсирующего гноя (пульсирующий рефлекс). Постепен-но гнойные выделения из уха прекращаются.

· Стадия выздоровления характеризуется постепенной нормали-зацией отоскопической картины, перфорация барабанной перепонки закрывается нежным рубцом, восстанавливается слух.

Продолжительность каждой стадии острого среднего отита варьирует от нескольких часов, до нескольких дней. В последнее время часто наблюдаются отклонения от типичного течения воспалительного процесса в среднем ухе в связи с аллергизацией организма, снижением его реактивности, широким распространением вирусных инфекций, грибковых заболеваний и бактерий, устойчивых к действию антибиотиков.

Отмечается вялое, торпидное течение острого среднего отита, процесс значительно реже переходит во 2-ю стадию и обычно заканчивается рубцеванием барабанной полости со значительным снижением слуховой функции.

Вместе с тем, участились и случаи необычно бурного, тяжелого течения этого заболевания, когда в первые сутки или даже часы от его начала развивается отогенный гнойный менингит. Очевидно, здесь имеет место срыв общей иммунореактивности организма и понижение проница-емости гемато-энцефалитического барьера.

Распознавание острого среднего отита может встретить затруднения, если при заболевании наблюдается сужение наружного слухового прохода. В отличие от наружного отита, при остром воспалении среднего уха всегда значительно снижается слух, отсутствуют боли при жевании, раскрывании рта, болезненность при потягивании за ушную раковину; гнойные выделения из слухового прохода содержат большое количество слизи.

Дата добавления: 2014-01-11