При любых родах проводится функциональная оценка таза

Женщины, имеющие в анамнезе переломы костей таза, должны рожать только путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

В настоящее время общепризнанной является активно-выжидательная тактика ведения родов. Тактика ведения родов при узком тазе определяется индивидуально с учетом всех данных объективного исследования, степени сужения таза и прогноза для роженицы и плода. Роды через естественные родовые пути могут протекать: нормально; с затруднениями, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи; с осложнениями, опасными для жизни матери и плода.

При I и II степени сужения таза роды возможны. При I степени сужения таза роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой деятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза. При нормальных размерах таза крупным плодом следует считать плод массой 4 кг, при сужении таза крупным плодом следует считать плод массой 3700 г.

При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здоровья матери. Главным образом осуществимость родов через естественные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клинического соответствия.

При III и IV степени сужения таза роды через естественные родовые пути невозможны.

1. Выявление особенностей вставления и биомеханизма родов при данном вставлении.

2. Оценка конфигурации головки.

3. Определение родовой опухоли на головке, скорость ее появления и увеличения.

4. Оценить признак Вастена и Цантгемейстера - определяются при отошедших околоплодных водах.

Симптом Вастена определяется пальпаторно. Определение соотношения головки и входа в малый таз. В норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне.

Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты с помощью тазомера, затем одна пуговка переставляется на головку, если головка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.

Различают 3 степени несоответствия при клинически узком тазе:

1 степень – относительное несоответствие:

· Правильное вставление головки и правильный биомеханизм родов;

· Хорошая конфигурация головки;

· Хорошая родовая деятельность;

· Признак Вастена отрицательный.

2 степень несоответствия:

· Особенности вставления головки и биомеханизма родов отличаются от нормальных;

· Резко выраженная конфигурация головки;

· Длительное стояние головки в одной плоскости;

· Аномалии родовой деятельности (чаще всего слабость родовой деятельности, реже дискоординированная родовая деятельность, ложные потуги);

· Признак Вастена – вровень;

3 степень – абсолютное несоответствие:

· Отсутствие продвижения головки при резко выраженной конфигурации и бурной родовой деятельности;

· Нарастание родовой опухоли при прижатой головке;

· Признак Вастена – положительный.

В настоящее время несоответствие 2-3 степени являются показаниями для операции кесарева сечения.

Дата добавления: 2014-01-11