Диетотерапия

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый холецистит (катаральный, флегманозный), эмпиема, паравезикальный абсцесс, реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени, водянка ЖП (мукоцеле), холедохолитиаз (35%), механическая желтуха, рубцовые стриктуры ЖВП, вторичный билиарный цирроз, развитие желчных свищей.

В зависимости от диагносцируемого заболевания. При адекватной терапии болевой синдром быстро купируется (камень возвращается в ЖП или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатипестную кишку и удаляется с калом), диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызывать стойкую обтурацию пузырного или общего желчного протока и привести к развитию механической желтухи.

ЖБК относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Лечение складывается из диетотерапии (ее принципы одинаковы при всех стадиях заболевания), применения ЛС, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода во многом зависит от стадии заболевания.

При всех стадиях рекомендуют 4-6 разовое питание с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи. Исключают копченость, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Рекомендуют растительные жиры. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей: это нормализует перистальтику кишечника, уменьшает литогенность желчи. При желчной колике необходим голод на 2-3 дня.

СТАДИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛЧИ

· Рекомендуют образ жизни с достаточной двигательной активностью, регулярное питание с включением растительных масел, занятия физкультурой. Эти мероприятия способствуют улучшению оттока желчи, уменьшению гиперхолестеринемии. Необходима нормализация массы тела.

· Проводят коррекцию эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет), лечат заболевания ЖВП, печени, кишечника (энтерит, колит, дисбактериоз), прочие заболевания прямо или косвенно способствующие развитию ЖКБ.

· Лекарственная терапия направлена на снижение синтеза холестерина, торможение его всасывания в кишечнике, повышение содержания желчных кислот и фосфолипидов в желчи. С этой целью используются препараты желчных кислот (хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой). Эффективность до 64%. Обычно используют хенофальк или урсофальк в малых дозах (1-2 капсулы на ночь), но длительно (1,5-2 года).

Противопоказания к холелитической терапии:

«отключенный» ЖП,

рентгеноконтрастные и пигментные камни,

частые желчные колики,

диаметр камня более 15 мм,

признаки механической желтухи,

внутрипеченочный холестаз,

нарушения опорожнения ЖП,

его атония,

острый холецистит, цирроз, гепатит,

повышение активности трасаминаз (АлАТ, АсАТ),

нарушение функции почек,

энтероколит,

множественные камни, заполнение более 1/3 объема пузыря,

ожирение, беременность,

не должно проводиться лечение клофибратом, холестирамином,

не следует совмещать прием препарата с антацидами.

Профилактика рецидивов после растворения – ликивидация избыточной массы тела, дробное питание, соблюдение гипохолестериновой диеты, физическая нагрузка (ходьба не менее 1 км в день, физкультура). УЗИ ЖП 1 раз в год, прием хено- или урсодезоксихолевой кислоты по 1 капсуле в день.

СТАДИЯ КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВА

Лекарственные средства

Больным с холестериновыми камнями проводят лекарственное растворение камней при помощи препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

· Лекарственное растворение камней можно проводить, если диаметр камней не более 10-15 мм, желчный пузырь наполнен камнями не более чем на 1/3, сохранены функции ЖП и проходимость общего желчного и пузырного протоков.

· Суточные дозы препаратов с учетом массы тела пациентов. Доза хенодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг/сут, а урсодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 10 мг/кг/сут. Препараты назначают 2 раза в день – утром за 1,5-2 ч до еды и на ночь, причем 2/3 дозы принимают перед сном. Предпочтение следует отдавать производным урсодезоксихолевой кислоты, так как они более эффективны и у них меньше побочных эффектов в идее диареи и повышение аминотрансфераз, меньшие дозы препарата более быстро растворяют камни. Возможно комбинированное использование препаратов обеих групп в половинных дозах.

· Лечение проводят под контролем УЗИ (1 раз в 6 мес.). После растворения камней рекомендуют постоянный прием препаратов в уменьшенной дозе (1/3 суточной дозы на ночь).

А фоне физиологической, сторого сьалансированной диеты №5 с исключением алиментарных изличеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, ежедневно рекомендуется употребление 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов).

В первой стадии ЖКБ также показаны:

1. активный образ жизни, занятия физкультурой, что способствует оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии

2. лечебное питание стол №5

3. нормализация массы тела

4. коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов)

5. антибактериальная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний ЖВП

6. лечение заболеваний печени и системы крови

7. стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенью. (Фенобарбитал по 0,2 г в сутки (по 0,05 г утром, в обед и 0,1 г вечером), зиксорин – по 0,1 г 3 раза в день. Курс лечения составляет от 3-4 до 6-7 недель).

8. нормализация физико-химического состава желчи (лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель, маргали по 500 мг 3 раза в день в течение 3 месяцев, урсофальк по 250 мг на ночь в течение 3-6 месяцев).

Лечение больных во второй стадии ЖКБ:

1. лечебное питание аналогичное 1 стадии

2. нормализация массы тела, борьба с гиподинамией

3. коррекция липидного обмена

4. медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот

5. комбинированная терапия (ударно-волновая и лекарственная литотрипсия)

6. оперативное лечение

Литотрипсия (на основе электрогидравлического, пьезоэлектрического, электромагнитного или светогидравлического эффекта)

Ударно-волновая литотрипсия – дробление крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн. Принцип метода заключается в том, вызываемые различными способами ударные волны передаются через водяную среду и фокусируются с помощью вогнутого эллипсоидного рефлектора на теле больного в проекции ЖП. Эти волны вызывают дробление желчных камней на мелкие (4-8 мм) части.

Показания:

· Экстракорпоральную литотрипсию проводят больным с холестериновыми камнями при единичном конкременте диаметром не более 3 см (или не более 3 конкрементов диаметром менее 1 см), сохранной сократительной функции ЖП и отсутствии в анамнезе рецидивирующей лихорадки, холестаза и желтухи (это позволяет со значительной долей вероятности исключить наличие пигментных камней).

· Противопоказания: большие размеры конкрементов, их кальцификация, непроходимость пузырного протока, его шейки, нарушение функции ЖП, нарушение свертывания крови (гипокоагуляция), заболевания печени, обострение язвенной болезни, беременность, острые воспалительные заболевания пузыря и ПЖЖ.

· Наиболее эффективно комбинированное лечение: литотерапия и ударно-волновая литотрипсия. За 2 нед до литотрипсии назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, прием которых продолжают до полного растворения фрагментов. Результат контролируется УЗИ.

Чрезкожно-траспеченочный холелитолиз

Метод заключается в том, что под местной анестезией в ЖП вводят тонкий катетр (через кожу и ткань печени). Через него вводят метилтрибутиловый эфир или другие вещества, растворяющие желчные холестериновые камни. Однократная доза 5-10 мл препарата позволяет в 90% случаев растворить конкременты в течение 4-12 ч. Метод редко применяют ввиду его осложнений, в России распространение не получил, но может быть методом выбора у больных с высоким операционным риском.

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Лечение - это купирование приступов желчной колики и обострения хронического холецистита. Нередко приходится прибегать и к хирургическому лечению.

Дата добавления: 2014-01-11