Прогноз. Прогноз при ВПС зависит от величины анатомических дефектов, степени нарушения гемодинамики, развития адаптационно-компенсаторных механизмов

Прогноз при ВПС зависит от величины анатомических дефектов, степени нарушения гемодинамики, развития адаптационно-компенсаторных механизмов, присоединения интеркуррентных заболеваний, характера осложнений (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, одышечно-цианотичные приступы, нарушение мозгового кровообращения и т.д.), а также возможности своевременного проведения хирургического лечения.

Методы диагностики ВПС:

• Электрокардиография
• Эхокардиография
• УЗИ сердца
• Рентгенография грудной клетки в трех проекциях
• Допплерэхокардиография (для определения уровня давления в полостях сердца и крупных сосудах)
• Катетеризация сердца (проводится через бедренную артерию, у новорожденных – через пупочные сосуды)
• Томография сердца
• Ангиокардиография
• Определение гематокрита

Общие принципы лечения ВПС:

Оперативное лечение:

Оптимальным методом лечения является оперативный метод. Операции могут быть паллиативными и радикальными.

Паллиативная операция направлена на временную коррекцию гемодинамики, пока ребенок не будет способен перенести радикальную операцию. К ним относятся: баллонная ангиопластика, шунтирование, искусственное создание отверстия в межпредсердной перегородке. Паллиативные операции облегчают состояние пациента и предотвращают переход в III-ю фазу порока.

Радикальные оперативные вмешательства целесообразно проводить во II-ой фазе порока, т.е. в возрасте с 3-х до 12 лет. Примерами таких операций являются: перемещение аорты и легочной артерии, пластика и ушивание дефектов и т.д.

Консервативная терапия:

Консервативная терапия складывается из оказания неотложной помощи и проведения поддерживающей терапии.

Неотложная помощь:

при одышечно-цианотическом (гипоксическом) приступе:

• Ингаляции увлажненного кислорода.
• Введение внутримышечно промедола 1 мг/кг массы и кордиамина 0,3-1 мл.
• Противосудорожные и седативные препараты по показаниям.

При потере сознания, судорогах и апноэ:

• Парентеральное введение препаратов: декстран – 50-100 мл, 2% раствор гидрокарбоната натрия – 20-100 мл, плазма – 100 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина – 1-4 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты – 5-10 мл, 20% раствор глюкозы – 20-40 мл, инсулин – 2-4 ЕД.
• При неэффективности – ИВЛ, экстренное оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия:

• Сердечные гликозиды – эффект достигается благодаря увеличению проницаемости мембран мышечных клеток для кальция и натрия, усиливающих сокращение мышечных волокон и способствующих быстрой эвакуации крови из полостей сердца, что позволяет большему объему венозной крови заполнить их во время диастолы и, соответственно, улучшает периферическое кровообращение. Но имеется отрицательный эффект в виде замедления сердечного ритма и передачи импульса через атриовентрикулярный узел вследствие их воздействия на блуждающий нерв. Препарат выбора – дигоксин (имеет небольшой латентный период, короткое время максимальной активности и периода полувыведения). Первоначально вводится доза накопления (для быстрого воздействия на гипертрофированное сердце). Затем, когда эффект достигнут, количество препарата уменьшается до поддерживающей дозы. Необходимо регулярно оценивать действие препарата, т.к. дигитализация может вызвать нежелательные эффекты.
• Рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия
• Антиагреганты (гепарин) для профилактики тромбозов
• Препараты железа и меди для профилактики и лечения анемии

Дата добавления: 2014-01-11