Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Прогноз. Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции




Клиническая картина.

Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы интоксикации:

· Лихорадка

· Недомогание

· Вялость, слабость, сонливость

· Головная боль, тошнота

· Резкая бледность кожи

Отечный синдром:

· Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.

Артериальная гипертензия:

· Головная боль

· Тошнота, рвота

· Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)

· Расширение границ сердца при перкуссии

· Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации

Мочевой синдром:

· Протеинурия

· Гематурия

· Цилинрурия

· Микролейкоцитурия

· Высокая относительная плотность мочи

· Моча цвета «мясных помоев»

· Олигурия, иногда анурия

Болевой симптом:

· Боли в пояснице или в животе

· Положительный симптом Пастернацкого.

Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Нефротическая форма проявляется распространенными отеками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.

2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией.

3. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, высокой протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма.

Осложнения:

· Изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения

· Острая почечная недостаточность.

· Эклампсия.

· Острая сердечная недостаточность.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ)

· Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия)

· Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия)

· Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.)

· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в сутки)

· Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

· Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови

· Проба по Зимницкому

· ЭКГ

· УЗИ почек

· Внутривенная урография

· Реносцинтиграфия

· Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий)

Период полной клинико-лабораторной ремиссии наступает примерно через 2-4 месяца, иногда даже позднее. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает не ранее, чем через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 месяцев, говорят о затяжном течении заболевания, а длительность свыше одного года свидетельствует о переходе его в хроническую форму.

Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

1. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.

2. Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме.

3. Лекарственные препараты:

· Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.

· Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.

· Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).

· Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.

· Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.

· Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.

· Противовоспалительные: вольтарен.

· Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.

· Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.

· Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).

4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.

5. Фитотерапия

6. Физиотерапия.

7. Санация очагов хронической инфекции.

8. Санаторно-курортное лечение.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 847; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.