Семиотика поражений

Инструментальные методы исследования сердца

Общим для всех методик являются трудности в обследовании детей первых лет жизни, что иногда заставляет прибегать к сильнодействующим седативным средствам, применению специальных датчиков меньшего размер и фиксирующих устройств, использованию возрастных нормативов при расшифровке полученных кривых.

Синдром недостаточности кровообращения – обусловлен нарушением насосной функции сердца, проявляется неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. Возникает при снижении сократительной функции сердца и ↓ сердечного выброса, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов. Различают острую и хроническую НК. Основные причины: ВПС, воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Острая НК наступает внезапно, в течение короткого времени (дни, часы). Проявляется лево-, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью. Самыми ранними признаками сердечной недостаточности у детей являются повышенная утомляемость (напр., дети до года могут несколько раз останавливаться в процессе еды), одышка и тахипноэ.далее присоединяются бледность кожи с цианотичным оттенком, мраморность. Кожа рук и ног холодная, липкая. Постоянная тахикардия.

Ведущее звено патогенеза левожелудочковой недостаточности:

- снижение сократительной функции миокарда

- ↓ ударного объема сердца

- застой в левом предсердии и легочных венах

- нарушение венозного оттока из легких ведет к нарушению в МКК →рефлекторная гипертензия МКК, повышение проницаемости сосудистых стенок, усиление транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Это приводит к нарушению функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболическому ацидозу.

Клинически: одышка экспираторная, дыхание «кряхтящее», кашель, мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы в легких. Аускультативно: снижение интенсивности 1-го тона на верхушке, появление систолического шума, наличие 3 и 4-го тонов, которые приводят к появлению трехчленного ритма галопа – «крик сердца о помощи».

Главным звеном в патогенезе правожелудочковой недостаточности является перегрузка давлением правых отделов сердца. Это может быть при ВПС – стеноз легочной артерии, атрезия 3-х створчатого клапана, хронич.бронхолегочные заболевания, первичная легочная гипертензия. Признаки: сердечный «горб», парастернальная пульсация слева, акцент 2-го тона над легочной артерией, его расщепление. 3-й и 4-й тоны лучше выслушиваются над мечевидным отростком и слева от него в 4 м/реб. Там же появляется и систолический шум (относительная недостаточность 3-х створчатого клапана). Типичный признак недостаточности ПЖ – набухание шейных вен, усиливающееся в положении лежа. Возникает венозный застой в БКК. Клинически: снижение аппетита, вздутие живота, понос, запор, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение печени. При тяжелом нарушении кровообращения – отеки на нижней половине туловища.

Дата добавления: 2014-01-11