Толстая кишка

Толстая кишка начинается слепой кишкой, расположен­ной в правой подвздошной ямке, и заканчивается прямой кишкой, открывающейся наружу заднепроходным отвер­стием. В толстой кишке всасываются вода, соли, формиру­ются каловые массы, которые выводятся из организма че­рез задний проход.

В слепую кишку впадает подвздошная (тонкая) кишка. За слепой кишкой следует обхватывающая петли тонкой кишки в виде обода оболочная кишка, у которой выделяют восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную кишку, переходящую впрямую кишку. Общая дли­на толстой кишки составляет 1,5—2 м, диаметр кишки равен 5—8 см.

По отношению к брюшине отделы толстой кишки рас­положены по-разному. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, однако брыжейки не имеет. Поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и верх­няя часть прямой кишки лежат интраперитонеально, име­ют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные киш­ки, средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон (лежат мезоперитонеально). Нижний отдел пря­мой кишки располагается вне брюшины.

Толстая кишка отличается от тонкой не только своим расположением и толщиной, но и строением продоль­ного мышечного слоя в виде трех узких лент, наличи­ем гаустр — вздутий стенок кишки между лентами, на­личием сальниковых отростков, полулунной формой скла­док слизистой оболочки и отсутствием у нее ворсинок. В слизистой оболочке много толстокишечных желез и лимфоидных узелков. У мышечной оболочки кнутри от про­дольно ориентированных мышечных лент располагается сплошной циркулярный мышечный слой.

Слепая кишка имеет примерно равную длину и ширину (7—8 см). От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток, являющийся органом иммунной

системы.

В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется илеоцекальныи клапан в виде двух губ, препятствующих об­ратному поступлению пищи из толстой кишки в тонкую

(рис. 44).

Слепая кишка переходит в восходящую ободочную киш­ку длиной 14—18 см, которая направляется вверх. У нижней поверхности печени, круто изогнувшись влево (правый пе­ченочный изгиб), восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку длиной 30—80 см, которая пересекает брюшную полость справа налево. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки поперечная ободочная кишка вновь резко изгибается вниз (левый селезеночный изгиб) и переходит в нисходящую оболочную кишку длиной около 25 см. В левой подвздошной ямке сиг­мовидная ободочная кишка образует петлю и спускается в малый таз, где на уровне мыса крестца переходит в пря­мую кишку, которая заканчивается задним проходом.

Прямая кишка образует два изгиба — верхний крестцо­вый, соответствующий вогнутости крестца, и нижний промежностный изгиб, где прямая кишка огибает верхушку
копчика. В полости ма­лого таза прямая кишка образует расшире­ние — ампулу, которая книзу суживается и переходит в заднепроходный (анальный) канал. Заднепроходный канал проходит через тазовое дно и заканчивается задним проходом (анусом). Длина верхней части прямой кишки 12—15 см, заднепроходного канала (анальной части) — 2,5—3,7 см. Спереди прямая кишка своей стенкой прилежит у мужчин к семенным пузырь­кам, семявыносящим протокам и лежащему между ними дну мочевого пузыря и к предстательной железе. У женщин спереди прямая кишка граничит с задней стенкой влага­лища.

Слизистая оболочка прямой кишки образует в верхнем отделе поперечно расположенные складки (рис. 45). В ниж­нем отделе имеются 8—10 продольных складок (заднепро­ходных столбов), между которыми расположены углубле­ния (заднепроходные пазухи). Эпителий тазового отдела и ампулы прямой кишки однослойный цилиндрический, который сменяется вначале многослойным кубическим, а в анальном канале многослойным плоским неороговевающим эпителием. Продольные пучки миоцитов мышеч­ной оболочки расположены у прямой кишки сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утол­щается и образует внутрен­ний (непроизвольный) сфинк­тер заднего прохода. Непо­средственно под кожей ле­жит кольцеобразный наруж­ный (произвольный) сфинк­тер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами промежности. Оба сфинктера замыкают задний проход и открывают­ся при акте дефекации.

Дата добавления: 2014-01-11