Околоплодные воды

Лекция № 5

Тема: Зачатие. Оплодотворение. Внутриутробное развитие плода, оболочек. Влияние вредных факторов на плод. Критические периоды внутриутробного развития человека. Плацента, оболочки,

План лекции:

1. Процессы образования гамет.

2. Условия для зачатия.

3. Оплодотворение. Этапы эмбриогенеза.

4. Внутриутробное развитие плода.

5. Влияние вредных факторов на плод. Критические периоды во внутриутробном развитии плода.

6. Физиологические изменения в организме плода в различные сроки беременности.

7. Плод как объект родов (размеры головы, туловища плода).

8. Состав и функции околоплодных вод.

9. Функции плаценты.

10. Методы исследования внутриутробного плода:

- инвазивные

- неинвазивные.

1. Процесс созревания половых клеток (гамет) сложен; он завершается редукционным делением, в результате которого каждая из них содержит гаплоидный набор хромосом мужская – XY, женская - XX. Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах мужской гонады – семенниках. Стенка семенного канальца состоит из тонкой соединительнотканной основы и внутреннего сперматогенного слоя, образованного сертолиевым синцитием и располагающимися в его петлях мужскими половыми клетками в разных стадиях развития. Процесс сперматогенеза сложен; он завершается в период половой зрелости образованием сперматозоидов – зрелых мужских половых клеток, обладающих способностью к оплодотворению. Полному созреванию предшествует двухкратное деление, в результате которого в ядре половой клетки остаётся половина хромосом (23 вместо 46).

Зрелый сперматозоид человека имеет длину до 50-60 мкм и состоит из головки, шейки и хвостика. Головка овальная, слегка сплющенная с боков, сперматозоида содержит ядро, окружённое тонким слоем протоплазмы. Шейка состоит из протоплазмы, содержит видоизменённую центросому, которая способствует процессу дробления оплодотворённого яйца. Хвостик состоит из протоплазмы и служит приспособлением для активного передвижения сперматозоида в жидкой среде со скоростью 2-3 мм в минуту. Способность к движению сперматозоиды приобретают после попадания в секрет семенных пузырьков и предстательной железы. Смесь сперматозоидов с секретом семенных пузырьков, предстательной и куперовских желёз называется семенной жидкостью, или спермой (эйякулят).

Сперма представляет собой студенистую массу беловатого цвета, щелочной реакции, имеющую специфический запах. При половом сношении во влагалище извергается 3-5 мл спермы, в которой содержится 200-500 млн. сперматозоидов. Под действием кислой среды влагалища часть сперматозоидов погибает, а часть проникает в просвет матки и труб, где среда щелочная – наиболее благоприятная для жизнедеятельности сперматозоидов. В щелочной среде способность к движению сохраняют в течение 3-4 дней, а способность к оплодотворению – в течение 48 часов. Сперматозоиды, совершающие самостоятельные движения (со скоростью 2-3 мм в минуту) через ½-1 ч. достигают полости матки, а через 2 ч попадают в маточные трубы, где они встречаются с яйцеклеткой.

Для оплодотворения необходимо, чтобы не менее 75% сперматозоидов имели нормальное строение и активную подвижность. Они выделяют специальный фермент – гиалуронидазу, которая растворяет белковую оболочку яйцеклетки и единственный сперматозоид проникает в яйцеклетку для слияния с её ядром.

Процесс развития яйцеклеток в корковом слое яичника – см. в лекции № 4 (стр.5).

В результате соединения гаплоидных наборов хромосом сперматозоида и яйцеклетки восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка (зигота), которая даёт начало развитию нового индивида. Этот момент называется зачатием.

2. Физиологическое зачатие происходит при определённых условиях: цикличность выхода яйцеклетки из яичников (овуляция); фертильная сперма (достаточное количество сперматозоидов: не менее 25% подвижных и более, 50% нормальной флоры при объёме эякулята более 2 мл, при рН от 7,2 до 7,8 и др); проходимость маточных труб и необходимые условия внутри них для слияния половых клеток.

3. Таким образом, оплодотворение – это процесс соединения двух гамет разного пола – сперматозоида и яйцеклетки, что является основой полового воспроизведения. В результате их соединения восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка - зигота. Зигота, продвигаясь по маточной трубе, подвергается дроблению, проходит стадии бластулы, морулы, бластоцисты и на 5-6-й день от момента оплодотворения достигает полости матки. К этому моменту зародыш – эмбриобласт – снаружи покрыт слоем особых клеток – трофобластом, который обеспечивает питание и имплантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, называемую во время беременности децидуальной. Трофобласт выделяет ферменты, растворяющие слизистую оболочку матки, что облегчает погружение эмбриобласта в её толщу.

Имплантация происходит в среднем на 7 сутки после оплодотворения (21-22-й день менструального цикла). В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки – хориона, дающего отростки (ворсинки). Эти ворсины разрушают мелкие сосуды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озёра – лакуны. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Появление первичных ворсин совпадает по времени с первой отсутствующей менструацией. Вскоре в первичные ворсины врастает соединительная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На третьей неделе происходит процесс васкуляризации: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины). Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери. Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт, дающий начало амниону, а также всем тканям и органам плода.

После завершения имплантации в развитии зародыша начинается ответственный период закладки основных органов и систем – органогенез, а также формирование плаценты – плацентация.

Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный).

Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения до конца II месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех органов и систем (нервная, кроветворная, сердечнососудистая, пищеварительная, эндокринная и др.); происходит формирование головы, туловища, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Самыми насыщенными по формированию органов и систем являются 6-я и особенно 7-я недели, т.к. именно в это время происходит формирование половых органов, т.е. закладка репродуктивного здоровья. Период эмбриогенеза (с 11-го по 57-й день гестации) является периодом максимальной чувствительности. Именно в это время плод наиболее чувствителен к действию тератогенных факторов, причём тип развития врождённых нарушений зависит от срока гестации. Способ и продолжительность воздействия тератогенного фактора обусловливает тип и выраженность порока развития. Если действие тератогенного фактора происходит в период после окончания формирования какого-либо органа или системы, то патологии их развития не возникает, но может происходить задержка развития, что в дальнейшем может проявиться, например, массой тела ребёнка при рождении.

4. Фетальный период начинается с конца II- начала III месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходят быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения. На данной стадии воздействие вредного фактора может вызвать задержку роста органа, уменьшение его размеров, развитие функциональных расстройств.

5. Под понятием «критический период развития» имеют в виду определённые фазы внутриутробного развития, когда эмбрион обладает особенно высокой чувствительностью к повреждающему действию окружающей среды. Такая высокая чувствительность обусловлена в первую очередь активной дифференцировкой органов и тканей зародыша, а также интенсивно протекающими процессами биосинтеза нуклеиновых кислот, цитоплазматических и мембранных белков и липидов. Поэтому имплантацию и органогенез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды под воздействием повреждающих факторов окружающей среды эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или же у него возникают аномалии развития (тератогенныйэффект). Наряду с органогенезом плацентацию также можно отнести к критическому периоду развития.

6. Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев от первого дня последней менструации. В течение этого времени из оплодотворённой яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию. Рост и развитие зародыша происходит следующим образом: длина трёхнедельного плодного яйца составляет 2,5 мм; четырёхнедельного - 3,5 мм; восьминедельного – 3 3,5 см, тело эмбриона сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.

К концу третьего акушерского месяца внутриутробный плод достигает массы 20-25 г и длины до 9 см. Головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.

В конце IV месяца – длину 16 см, массу – до 120 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее; но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.

В конце V месяца – длину 25 см и массу 280-300 г, кожа красная, покрывается пушковыми волосами, сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку; движения плода ощущаются беременной; при аускультации её живота можно прослушать сердцебиение плода

В конце VI месяца длина плода 30 см, масса 680-700 г; движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но скоро умирает. Выживает при условии содержания его в специальных кювезах, при наличии искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии и реанимации.

В конце VII месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см, массу 1000-1200 г, подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всём теле пушковые волосы, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног, у мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими, плод рождается живым, дышит, но мало жизнеспособен. После окончания 28 недель внутриутробного периода развития плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Родившийся ребёнок совершает активные движения конечностями, издаёт слабый крик.

В конце VIII месяца длина плода 40-42 см, масса 1500 – 1700 г, он рождается с признаками недоношенности, но жизнеспособен.

В конце IX месяца длина плода 45-48 см, масса 2400-2500 г, подкожный жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая. Пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.

К концу X месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу X месяца, т.е. к моменту своевременных родов. Редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (неполноценное питание, заболевания матери и др.) у доношенного ребёнка могут быть признаки незрелости, а иногда наоборот ребёнок рождается немного раньше срока, но зрелым.

В период органогенеза формирование органов и систем подчинено строгому генетическому регламенту. Так, эндокринная система начинает функционировать с начала органогенеза, т.к. принимает участие в формировании фетоплацентарного комплекса. Нервная и кроветворная системы формируются уже со II месяца внутриутробного развития. Кроветворную функцию селезёнка начинает выполнять на IV месяце. Спинной мозг формируется к V месяцу, а развитие головного мозга заканчивается к VI-VII месяцу. Однако функции коры головного мозга развиваются в основном после рождения.

Закладка органов дыхательной системы происходит на I месяце, а к концу беременности у зрелого плода развита полностью.

Формирование пищеварительной системы происходит на протяжении всего периода внутриутробного развития. Однако печень плода начинает функционировать на IV-V месяце. В кишечнике плода образуется первородный кал (меконий). Выделительная система плода формируется к VII месяцу внутриутробного развития, но функционировать она начинает по-настоящему только после рождения.

7. О зрелости родившегося младенца судят по совокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50-52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела 3200-3500 г (колеблется от 2500 до 5000 г и выше). Длина является более постоянной величиной, чем масса тела. Поэтому она точнее отражает степень зрелости плода.

2. У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком.

3. Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки, пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на голове достигает 2см, ногти заходят за кончики пальцев.

4. Ушные и носовые хрящи упругие.

5. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

6. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берёт грудь.

Головка зрелого плода. Изучение формы и размеров головки плода имеет важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов головка плода первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений – поворотов. Головка ввиду её плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. Изучение головки плода имеет важное значение для диагностики и прогноза родов; по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Пространства в местах пересечения швов носят название родничков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность т.е. способность изменять форму, что важно для прохождения её через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решётчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы.

Стреловидный шов проходит между теменными костями; спереди шов переходит в большой родничок, сзади в малый.

Лобный шов – находится между лобными костями, имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеют большой и малый роднички.

Большой (передний) родничок находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму.

Важно знать следующие бугры на головке: затылочный, два теменных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода следующие:

1. Прямой размер – от надпереносья до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру 34 см.

2. Большой косой размер – от подбородка до затылочного бугра, 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру 38-42 см.

3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, 9,5 см; окружность головки по этому размеру 32 см.

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, 10 см; окружность по этому размеру 33 см.

5. Отвесный, или вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5-10 см. Окружность головки по этому размеру 32 см.

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми, 9,25-9,5 см.

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва, 8 см.

Размеры туловища следующие:

1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса, 12см., окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц – 9-9,5см, окружность 28 см.

8. Состав и функции околоплодных вод.

После завершения начальных стадий развития плод окружён амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, ворсистой и водной. Децидуальная оболочка – материнская, образуется из слизистой оболочки матки (функциональный слой), ворсистая и водная – плодовые. Ворсистая оболочка или хорион, развивается из трофобласта. Водная оболочка, или амнион представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окружённый околоплодными водами. Амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая её в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Амнион – тонкая оболочка, состоящая из эпителия и соединительнотканной оболочки. Эпителий амниона цилиндрический и кубический, участвует в образовании околоплодных вод.

Таким образом внутренней, ближайшей к плоду, оболочкой является водная (амнион). К ней прилегает ворсистая оболочка (хорион), которая граничит с децидуальной – отпадающей – оболочкой.

Полость амниона содержит жидкость – воды, количество которых зависит от срока беременности. Нарастание объёма происходит неравномерно: в 10недель – объём амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель – 100 мл, в 18 недель – 400 мл, и т.д.; максимальный объём отмечается к 37-38 неделе беременности, в среднем составляя 1000-1500 мл; к концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл.

Предполагают, что секреция жидкости осуществляется эпителием той части амниона, которая покрывает внутреннюю поверхность плаценты. Избыток вод всасывается амнионом. Возможно, что околоплодные воды частично образуются за счёт пропотевания жидкости из кровеносных сосудов матери. В начале беременности околоплодные воды представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, которая в дальнейшем изменяет свой вид и свойства. Из прозрачной она становится мутноватой вследствие попадания в неё отделяемого сальных желёз кожи плода, пушковых волос, чешуек эпидермиса, капелек жира, мочи плода.

В околоплодных водах в растворённом виде содержатся кислород и СО₂, все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости также обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины, фосфолипиды, a-фетопротеин, креатинин, факторы влияющие на свёртывающую систему крови (тромбопластин, фибринолизин, факторы X и XIII).

Околоплодные воды характеризуются высокой скоростью обмена. При доношенной беременности в течение 1 часа обменивается около 500 мл вод. Полный обмен околоплодных вод совершается в среднем за три часа.

Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:

1. создают условия для свободного развития плода и его движений;

2. защищают нежный организм плода от неблагоприятных внешних воздействий;

3. предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки;

4. во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия.

Пупочный канатик (пуповина) – формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом. Пуповина содержит одну вену, по которой течёт артериальная кровь от плаценты к плоду, две артерии, по которым течёт венозная кровь от плода к плаценте. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов студень), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика, фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы и обеспечивает питание сосудистой стенки и обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина прикрепляется в центре плаценты, реже - сбоку или к плодным оболочкам. При доношенной беременности длина пуповины в среднем соответствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35-40см) и очень длинная пуповина могут представлять опасность для плода.

9. Плацента человека имеет гемохориальный тип строения, т.е. характеризуется наличием непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием её сосудов. Основной частью плаценты являются ворсины хориона – производные трофобласта.

Макроскопически зрелая плацента напоминает толстую мягкую лепёшку. Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращённую к стенке матки, и плодовую – в сторону плода. Материнская поверхность имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования – котиледоны, или дольки. Их число достигает 15-20. Кровообращение в матке поддерживается сердечными сокращениями матери и плода.

Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную, эндокринную, а также функции антигенообразования и иммунной защиты.

1. Дыхательная: газообмен в плаценте осуществляется путём проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО₂. Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии.

2. Трофическая: питание плода осуществляется путём транспорта продуктов метаболизма через плаценту.

3. Эндокринная: плацента избирательно переносит материнские гормоны и сама является мощным эндокринным органом, который обеспечивает наличие оптимального гормонального гомеостаза как у матери, так и у плода. Плацентарный лактоген гормон белковой природы, близок к гормону роста аденогипофиза; полностью поступает в материнский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене. В крови беременной он обнаруживается с 5 недели, и его концентрация прогрессивно возрастает, достигая максимума в конце гестации. Этому гормону уделяется важная роль в диагностике плацентарной недостаточности. Другим гормоном плаценты белкового происхождения является хорионический гонадотропин. По своему строению и биологическому действию ХГ сходен с лютеинизирующим гормоном аденогипофиза. ХГ в крови матери обнаруживают на ранних стадиях беременности, максимальные концентрации этого гормона отмечаются на 8-10 нед. беременности. В ранние сроки беременности ХГ стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле яичника, во второй половине – синтез эстрогенов в плаценте. Плацента наряду с гипофизом матери и плода продуцирует пролактин, роль последнего сходна с таковой ПЛ гипофиза. Кроме белковых гормонов, плацента синтезирует половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестерон, кортизол.

4. Барьерная функция плаценты. Плацентарный барьер регулирует проникновение различных веществ как от матери к плоду, так и от плода к матери и наиболее полно проявляется только в физиологических условиях, т.е. при неосложненном течении беременности.

Химические вещества с молекулярной массой не более 100 свободно проходят через плаценту, при более высокой молекулярной массе наблюдается затрудненный трансплацентарный переход, а при молекулярной массе 1000 и более химические соединения практически не проходят через плаценту.

Через плаценту в кровь плода проникает эфир, закись азота и другие газы, морфин, атропин, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, яды, сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты, сердечные гликозиды, токсины, антитела, образованные в организме беременной. К плоду переходят микробы – возбудители инфекционных заболеваний, вирусы, простейшие, патогенная и непатогенная кокковая флора и другие микроорганизмы.

5. Иммунная система плаценты. Плацента представляет собой своебразный иммунный барьер, разделяющий два генетически чужеродных организма, поэтому при физиологически протекающей беременности иммунного конфликта между организмами матери и плода не возникает.

10. Методы исследования внутриутробного плода:

1. Инвазивные:

- биопсия (аспирация) ворсин хориона – это операция, цель которой заключается в получении клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий, определение пола плода. Взятие проб проводят трансцервикально или абдоминально в сроки от 8 до 12 нед. беременности под контролем УЗ. В полость матки вводят стерильный полиэтиленовый гибкий катетер и, под визуальным контролем продвигают его к месту локализации плаценты и далее между стенкой матки и плацентарной тканью. Затем шприцем вместимостью до 20 мл, содержащим 3-4 мл питательной среды и гепарин, аспирируют хориальную ткань, которую в дальнейшем исследуют.

Противопоказаниями к проведению биопсии хориона: инфекции половых путей и симптомы угрожающего выкидыша.

- кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путём внутриутробной пункции её под ультразвуковым контролем. Показания к кордоцентезу разнообразны и включают в себя диагностику врождённой и наследственной патологии, ВУИ, гипоксии плода, анемии плода при иммуноконфликтной беременности. Кордоцентез производят после 18-недель. Иглу для аспирации вводят трансамниально и пуповину пунктируют вблизи места её отхождения от плаценты. Объём пробы крови зависит от показаний, обычно не более 2 мл.

Противопоказания к проведению кордоцентеза: угроза прерывания беременности.

- фетоскопия - непосредственный осмотр плода – используется для выявления врождённой и наследственной патологии. Метод позволяет осмотреть части плода через тонкий эндоскоп, введённый в амниотическую полость, и через специальный канал взять для анализа образцы крови, эпидермиса. Фетоскопия осуществляется как конечный этап генетического обследования при подозрении на врождённую аномалию плода. К осложнениям фетоскопии относятся излитие околоплодных вод, прерывание беременности. В связи с чем фетоскопия применяется редко.

-амниоскопия - трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. При амниоскопии обращают внимание на цвет и консистенцию околоплодных вод, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной смазки. Показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию, перенашивание беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, а также предлежание плаценты.

- амниоцентез – операция, целью которой является получение околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Показаниями к амниоцентезу являются, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода, установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода, микробиологическое исследование. Различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Осложнения, возможные при амниоцентезе: преждевременное излитие околоплодных вод, ранение плода и повреждение пуповины, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит, преждевременные роды, отслойка плаценты. Благодаря широкому применению УЗ контроля этой операции осложнения встречаются крайне редко. Противопоказания к амниоцентезу: угроза прерывания беременности.

- определение кислотно-основного состояния крови плода – в динамике родового акта капиллярную кровь у плода получают из предлежащей части по методу Saling. После излития околоплодных вод вводится металлический тубус амниоскопа с волоконной оптикой, отчётливо виден участок предлежащей части головки плода; специальным скарификатором производят пункцию кожных покровов на глубину до 2 мм, после чего собирают кровь (кроме первой капли) в стерильный гепаринизированный капилляр без прослоек воздуха и примеси околоплодных вод. Исследование микродоз крови по методу Saling позволяет быстро получить информацию о состоянии плода.

2. Неинвазивные.

-выслушивание сердцебиения плода применяется с XIX века с помощью стетоскопа.

-кардиотография - регистрация изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода на принципе Допплера. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода

В антенатальном периоде КТГ классифицируют как нормальные, пограничные и патологические.

Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:

*базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин;

*амплитуда вариабельности базального ритма -5-25 уд/мин;

*децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие децеле-рации;

*регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи. При определении состояния плода в родах сопоставляют вышеперечисленные критерии с данными, отражающими сократительную деятельность матки.

- ультразвуковое сканирование: ультразвуковые волны, отражаясь от разнородных структур изучаемого объекта, преобразуются в электрические импульсы и формируют на экране монитора изображение исследуемого объекта.

- допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Это качественный и количественный анализ кривых скоростей кровотока, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и величины угла инсонации, основное значение при этом имеют соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла.

- фоно- и электрокардиография – ограничены в использовании в связи с трудоёмкостью и длительным временем анализа полученных данных.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите массу и рост доношенного плода.

2. Перечислите, что входит в состав околоплодных вод.

3. Перечислите функции плаценты.

Рекомендуемая литература:

1. «Акушерство» Линёва О.И. Москва, 2006 г.

2. «Акушерство» Под ред. акад. Савельевой Г.М./ Москва, 2000 г.

3. «Акушерство» Айламазян Э.К. Санкт-Петербург. 2007 г.

Дата добавления: 2014-01-11