Лабораторно-интрументальные методы обследования

· Клинический анализ крови (при первом посещении, далее – при сроке 18 и 30 нед.; при анемии – 1 раз в месяц).

· Биохимический анализ крови (при первом посещении, в 18 нед., в 30 нед.).

· Гемостазиограмма (при первом посещении и в 36-37 нед. беременности).

· Общий анализ мочи (при каждом посещении).

· Микроскопия отделяемого влагалища (при первом посещении и в 30 нед.).

· Группа крови и резус-фактор. При первой группе и/или резус-отрицательной принадлежности показано обследование мужа на групповую и резус-принадлежность, при несовместимости этих показателей – исследование крови беременной на наличие резус и/или групповых антител 1 раз в месяц. При резус-несовместимости супругов и отсутствии в крови беременной антирезус-антител в сроке 28 нед. беременности показано введение антирезус-иммуноглобулина.

· Анализы крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В, С – при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов.

· УЗИ плода – 3 раза (в 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед.).

· Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16-20 нед.

· При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH (Т – токсоплазмоз, О- другие (other) инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирус, гепатиты В, А, гонорея, листериоз), R (rubeola) – краснуха, С (cytomegalia) – цитомегаловирусная инфекция, Н (herpes) – герпесвирусная инфекция (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре).

· Тест шевеления плода с 28 недель; оформление гравидограммы при каждом посещении.

· Допплерометрия в 26-27 нед.

· Кардиотокография (КТГ) плода – в 33, 35, 38 нед.

· Магнитно-резонансная томография (по показаниям).

5. Важный раздел деятельности женских консультаций – патронаж беременных, родильниц и гинекологических больных.

Во время беременности:

Для патронажа отбирают карты беременных, не являющихся на приём в назначенный срок. Патронаж на дому беременной проводит акушерка по назначению врача. Для этого она должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, портативный ультразвуковой аппарат.

В послеродовом периоде:

В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж их на дому – на 2-3-и сутки после выписки – с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в том числе после оперативного родоразрешения. Информацию о родильнице в виде телефонограммы передают в женскую консультацию из родильного дома (отделения родильнице в виде телефонограммы передают в женскую консультацию из родильного дома ()наж их на дому - на2доскоп, сантиметрову), где произошли роды.

При первом посещении родильницы необходимо ознакомиться с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявить жалобы, характер лактации, обращается внимание на состояние молочных желёз, брюшной стенки и характер лохий.

У всех родильниц выясняют об особенностях лактации. Следует убедить женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 мес. жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребёнка. Следует обратить внимание на возможность использования метода лактационной аменореи, который безопасен при грудном вскармливании в течение шести месяцев.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия, проводимые при нормальном послеродовом периоде: личная гигиена, уход за молочными железами, режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание, витаминизация. Гигиеническая гимнастика, бандаж.

В послеродовом периоде помогают подобрать метод контрацепции с учётом грудного вскармливания. Следует обратить внимание на возможность использования метода лактационной аменореи, который безопасен при грудном вскармливании в течение шести месяцев. Главное условие лактационной аменореи – частота кормления не реже чем через 3 часа, в том числе и в ночное время.

Порядок наблюдения женщин в послеродовой период при нормальном и осложнённом течении содержится в утверждённых «Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц», утверждённых Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 10.02.2003 г. № 50.

6. При нормально протекающей беременности женщине не следует вносить изменения в обычный образ жизни. При рациональной организации режима труда и отдыха необходимо максимально исключить воздействие вредных факторов на женщину и особенно на плод.

Трудоустройство беременной предполагает оптимальную величину рабочей нагрузки (физической, нервно-эмоциональной) и оптимальные условия производственной среды, которые не вызывают отклонений в состоянии здоровья и существенных функциональных изменений во время беременности и не сказываются отрицательно на течении родов, послеродового периода, лактации, внутриутробном состоянии плода, физическом и психическом развитии и заболеваемости детей.

Беременным запрещаются:

*работа на высоте и требующая переходов по лестнице;

*работа, связанная с длительным стоянием на ногах;

*труд в вынужденной рабочей позе;

*работа, требующая значительного нервно-эмоционального напряжения, особенно связанная с опасностью аварии, взрыва;

*деятельность в условиях значительного дефицита времени;

*работа, связанная с воздействием неблагоприятных физических факторов (высокие и низкие температуры, электромагнитные поля, различные частоты и др.);

*работа, связанная с воздействием химических веществ, способных оказывать вредное воздействие на организм матери или плода;

*работа с веществами, обладающими неприятным запахом; не имеющими токсической оценки; возбудителями инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний.

Рекомендуют работы, выполняемые в свободном режиме, не связанные со срочностью задания. Нервное напряжение должно быть минимальным, длительность сосредоточенного наблюдения не превышает 25% рабочего времени. В индивидуальной карте беременной необходимо отмечать, когда и на какую работу переведена беременная. Это позволит контролировать выполнение администрацией данных рекомендаций.

Беременным запрещены езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряжённая с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением.

Гигиена беременной. Беременной необходимо соблюдать правила гигиены, способствующие сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека.

Рекомендуется в любое время года совершать пешие прогулки, а также использовать любые возможности длительного пребывания на свежем воздухе, но пребывание на солнце следует ограничить.

Продолжительность сна не менее восьми часов в сутки.

Если беременность протекает нормально, разрешается купание в море и реке. Следует воздержаться от авиаперелётов. Предпочтительно пользоваться поездом или автобусом. После 28 нед. беременности следует избегать длительных поездок на любом виде транспорта. В последние две недели перед родами необходимо оставаться дома.

Беременная должна носить удобную и свободную одежду. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота. Бюстгальтеры должны быть удобными, не сдавливающими молочные железы, из хлопчатобумажной ткани. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, особенно при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки у многорожавших женщин, а также при крупном плоде, многоплодии и склонности к невынашиванию беременности. Обувь должна быть удобной, на широком каблуке в связи со смещением центра тяжести. Необходимо правильно ухаживать за молочными железами для профилактики трещин сосков и маститов: следует ежедневно обмывать молочные железы водой комнатной температуры с детским мылом и обтирать их жёстким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед. до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желёз, включая ареолы, нейтральным кремом. Воздушные ванны области груди проводят по 10-15 мин. несколько раз в день. При плоских или втянутых сосках рекомендуется массировать их 2-3 раза в день по 3-4 мин. Эту процедуру начинают с 34-35 недель беременности. Перед тем как массировать сосок, беременная тщательно моет руки. Ногти должны быть коротко острижены. Пальцы рук и сосок посыпают тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным лёгким круговым массажем.

Гигиенический уход за телом способствует усилению кожного дыхания и осуществления выделительной, дыхательной и других функций кожи. Кроме ежедневных водных процедур, беременная должна не реже одного раза в неделю мыться тёплой водой с мылом под душем. Важно следить за полостью рта, состоянием зубов и производить необходимую санацию.

Туалет наружных половых органов – не реже двух раз в день. Спринцевания во время беременности противопоказаны. От половой жизни необходимо воздержаться:

*при многоплодной беременности (после 20 нед.);

*при низком расположении или предлежании плаценты;

*при угрозе прерывания данной беременности.

В комплексной оценке состояния плода женщина сама может

использовать тест движений плода "Считай до 10", который является

простым информативным диагностическим методом.

Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28

недель беременности до родов на специальном листе. Уменьшение

движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как

симптом нарушения его состояния.

Начиная с 9 часов утра женщина считает 10 шевелений плода.

Время 10-го шевеления отмечается крестиком в графе,

соответствующей сроку беременности и дню недели (дни недели

обозначены первыми буквами), после чего дальнейший счет

прекращается. При каждом посещении женской консультации беременная

предъявляет заполненный лист.

Кроме теста "Считай до 10", можно использовать подсчет числа

движений плода в течение 1 часа 3 раза в день (например,

7.00-8.00 ч., 12.00-13.00 ч., 18.00-19.00 ч.).

Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до

21.00 ч.) и менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом

интервале времени) рассматривается как сигнал тревоги со стороны

плода и требует проведения кардиомониторного исследования.

7. Питание беременных.

Рациональное питание – одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, гестозов, внутриутробной задержки роста плода, аномалий родовой деятельности и других осложнений.

Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов соответственно сроку беременности и правильное распределение рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной, величины плода, характера течения беременности, трудовой деятельности.

За время беременности прибавка массы тела беременной составляет 8-11 кг. В среднем во второй половине беременности прибавка не должна превышать 250-300 г. в неделю. Увеличение массы тела у беременных происходит за счёт роста плода (3,5 кг.), увеличения массы матки и околоплодных вод (1,5 кг.), молочных желёз (400 г.), нарастания объёма циркулирующей крови и межклеточной жидкости (1,2-1,8 кг.) и лишь 1,6 кг. – за счёт жира и других запасов материнского организма.

В первой половине беременности питание беременной не должно существенно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триместре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому в это время важным является достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ.

Начиная с ранних сроков и в течение первой половины беременности для женщин среднего роста (длина тела 155-165 см.) массой тела 55-60 кг. должна быть 2400-2700 ккал и рацион должен включать 110 г. белка, 75 г. жиров и 350 г. углеводов. Физиологически рационален режим четырёхразового питания в установленные часы: первый завтрак – 8.00-9.00; второй завтрак 11.00.-12.00; обед - 14.00-15.00; ужин-18.00-19.00 и в 21.00 – стакан кефира. Первый завтрак должен содержать около 30%, второй завтрак – 20%, обед – до 40% энергетической ценности всего рациона. Остальные 10% остаются на ужин.

После приёма пищи рекомендуется активный отдых. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 ч. до сна.

Во второй половине беременности ещё больше увеличивается потребность в белках. Поэтому количество белков в рационе беременных среднего роста и веса увеличивается до 120 г., жиров до 85 г. и углеводов до 400 г. Общая энергетическая ценность суточного рациона беременной в этот период увеличена до 2800-3000 ккал в сутки.

В период дородового отпуска, когда меняются условия труда и понижаются энергозатраты, энергетическая ценность должна быть пониженной.

Во второй половине беременности целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день, причём максимальное количество – в первой половине дня.

Энергетическая ценность завтрака должна составлять 30% энергетической ценности суточного рациона, второго завтрака – 15%, обеда – 40%, полдника – 5% и ужина – 10%.

Если беременная соблюдает постельный режим, энергетическую ценность пищи снижают на 20-40%. Ниже приведён примерный набор продуктов, рекомендуемых при составлении суточного рациона во второй половине неосложнённой беременности:

Хлеб пшеничный -100-120 г.

Хлеб ржаной - 100-120 г.

Молоко - 500 мл.

Масло сливочное - 40 г.

Масло растительное - 30 г.

Яйцо – 1 шт.

Сахар 30-40 г.

Мясо или рыба – 200 г.

Фрукты свежие – 150-200 г.

Фрукты сухие – 50 г.

Картофель – 200 г.

Другие овощи – 400-500 г.

Крупы –50 г.

Мука – 50 г.

Белок содержится в продуктах животного (рыба, мясо, молоке и молочных продуктах) и растительного (хлеб, крупы, овощи) происхождения.

Потребность в углеводах удовлетворяется за счёт продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, овощи, фрукты, ягоды), которые содержат также и витамины, микроэлементы, минеральные соли.

Рекомендуется подсолнечное, кукурузное, оливковое масло, а из животных жиров - сливочное и топлёное масло; не рекомендуются свинной, говяжий, бараний жир, маргарин.

Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2 раза. Зимой и весной, поэтому рекомендуются поливитамины и микроэлементы.

С развитием беременности возрастает потребность организма матери и плода в минеральных веществах (калий, кальций, фосфор и др.) и микроэлементах (железо, медь, кобальт и др.). При правильном питании потребность в них полностью удовлетворяется.

Особенно важно, чтобы в пище было достаточное количество железа.

У беременных нередко наблюдается запор. В таких случаях рекомендуется на ночь простокваша или однодневный кефир (200 г.), а утром натощак - сырые овощи, фрукты (100-150 г. чернослива, яблоки, сырая морковь), причём завтракать следует спустя 20-30 мин.

Поваренная соль во второй половине беременности ограничивают до 8 г. в сутки, что связано со свойствами поваренной соли удерживать воду. Обычная суточная норма составляет 12-15 г.

Дата добавления: 2014-01-11