Медикаментозные методы обезболивания. Схемы введения лекарственных препаратов

Для медикаментозного обезболивания применяют наркотические (промедол) и ненаркотические (анальгин, трамал, баралгин) анальгетики, транквилизаторы, спазмолитики, ингаляционные средства для наркоза.

Следует помнить, что нет ни одного седативного или снотворного средства, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту и не влияли бы в той или иной мере на плод (снижение рефлекторной возбудимости). Поэтому для обезболивания родов необходим тщательный выбор лекарственных препаратов и их сочетаний с учётом состояния конкретной роженицы и плода. Важно учитывать и время (период родов) введения лекарственных средств.

Боли во время схваток чаще возникают при раскрытии шейки матки на 3-4 см, максимально болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки на 9-10 см, но в этот период можно применять не все препараты вследствие их действия на плод.

Показанием к обязательному началу медикаментозного обезболивания родов является появление признаков нарушения вегетативного равновесия:

повышение артериального давления, учащение пульса, двигательное возбуждение, потливость.

Схематически последовательность действий при проведении обезболивания во время родов можно представить следующим образом.

1. В начале родовой деятельности (латентная фаза родов, раскрытие шейки матки – на 3-4 см) при относительно малоболезненных схватках для снятия страха показано применение транквилизаторов (триоксазин – 0,6 г или элениум – 0,05 г, седуксен – 0,005 г и др.).

2. При развитии регулярной родовой деятельности и появлении выраженной болезненности схваток показано сочетанное или самостоятельное применение ингаляционных либо наркотических анальгетиков в сочетании с седативными или спазмолитическими средствами. Рекомендуемые комбинации препаратов:

-20-40 мг промедола + 20 мг димедрола +40 мг но-шпы;

-20-40 мг промедола + 10 мг седуксена + 40 мг папаверина;

-2 мг морадола + 10 мг седуксена + 40 мг но-шпы.

Указанные препараты вводят внутримышечно для более быстрого достижения эффекта. Действие анестетиков начинается через 10-20 минут после их введения и продолжается два часа. Обезболивание с помощью анальгетиков следует начинать в случае выраженной болезненности схваток (обычно при открытии шейки матки на 3-4 см), а прекращать за 2-3 часа до предполагаемого момента родов из-за возможной наркотической депрессии плода. После введения препаратов в указанных комбинациях наблюдается монотонность сердечного ритма плода (КТГ), родовая деятельность продолжается. У легковнушаемых рожениц возможно применение акупунктуры, электроаналгезии, чрескожной электронейростимуляции.

3. В случае неэффективности указанных методов обезболивания родов или при наличии экстрагенитальной патологии, гестоза целесообразно применение перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Дата добавления: 2014-01-11