Лекция – Геморрагический васкулит

Относится к группе геморрагических диатезов (вазопатии).

Возникновение заболевания связывают с респираторной вирусной инфекцией, на фоне проведения проф. прививок, с приемом антигистаминных препаратов, антибиотиков.

В основе заболевания лежит поражение мелких сосудов и капилляров иммунокомплексного генеза.

Комплекс Аг-Ат располагается под эндотелием сосудов и приводит к образованию цитотоксических реакций.

1. Высвобождение гистамина
2. Выход тромбопластических веществ
3. Активация плазменно-коагуляционных факторов
4. Развитие внутрисосудистого тромбоза.

У ребенка развивается микротромбоваскулит с явлениями гиперкоагуляции.

Клиническая картина: заболевание развивается у детей младшего школьного возраста.

Формы:

1. Кожная (кожно-суставная)

• Заболевание начинается с появления геморрагической сыпи: в начале элементы имеют экссудативно-транссудативный характер.
• Характер сыпи – папулезный; округлая форма, иногда сливаются между собой. Величина различная (до 1 см). Вскоре появляется кровянистая корочка в центре элемента. Цвет – ярко-красный→синюшно-багровый→коричневый.
• Локализация сыпи – симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов (голеностопных, коленных, лучезапястных, локтевых), ягодицах.
• Иногда зуд кожи.
• Сыпь высыпает одномоментно, может быть до 30 эпизодов высыпаний.
• Боли и припухлость суставов появляются одновременно с сыпью. Боли носят летучий характер. Обратное развитие симптомов артрита сопровождается желтушно-зеленоватым окрашиванием кожи над суставом.
• Миалгии, невралгии.

1. Абдоминальная:

• Боли в животе интенсивные, схваткообразные.
• Вынужденное положение; положительные перитонеальные симптомы.
• Рвота, мелена, стул с прожилками крови, примесью слизи.
• Увеличение мезэнтериальных лимфоузлов, кровь в просвете кишечника.

1. Почечная: 22-66%

• В результате отложения комплексов Аг-комплимент-Ат поражаются гломерулы (от 10 до 50% клубочков).
• В каждом клубочке поражается лишь один сегмент (развивается очаговый (сегментарный) гломерулонефрит). Постепенно в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань почек.
• В клубочках – отложение фибрина.
• Симптомы поражения почек наблюдаются через 2-3 недели от начала заболевания.
• Формы нефрита:

- изолированный мочевой синдром: умеренная гематурия, альбуминурия, отсутствие отеков, лейкоцитурия, нормальное АД.

- нефрит: гематурический вариант, вариант с нефротическим синдромом Часто развивается ХПН.

- капилляротоксический подострый злокачественный нефрит.

Параклинические данные:

• ОАК: лейокцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.
• Коагулограмма: аутокоагуляционный, этаноловый, протаминсульфатный тест.
• Биохимия: повышение α2 и γ-глобулинов.
• Положительная реакция Грегерсена.
• ОАМ: лейкоцитурия.

Лечение:

1. Госпитализация.
2. Постельный режим не менее 3 недель.
3. Ребенка оберегать от переохлаждения и инфекции.
4. Диета №15 (гипо). При почечной форме - №7.
5. Курс антибиотиков ШСД 5-7 дней.
6. Антигистаминные препараты II поколения.
7. Препараты Са.
8. Витамины.
9. Гепарин подбирается под контролем тестов; 300-400 ЕД/кг в сутки, вводят каждый 4 часа.
10. Глюкокортикоиды при почечной форме (Делагил).
11. Цитостатики, иммунодепрессанты.
12. Анальгетики – при болях в суставах.
13. Спазмолитики – при абдоминальной форме.

Ребенок наблюдается в течение 3 лет после перенесенного заболевания; узкие специалисты при почечной форме.

Подготовительная группа физической культуры в течение 3 лет.

Дата добавления: 2014-01-11