Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Этиология: 1. механические факторы: - повышенный вес




Тимолин

- при начальных формах амилоидоза

- наличие очагов инфекции

 

6. ингибиторы цитокинов

 

7. моноклональные антитела (блокируют рецепторы Т-лимфоцитов)

 

8. экстракорпоральные методы: - гемосорбции

- плазмаферез

- ГБО: - нервные расстройства

- присоединение синдрома Рейно

- трофические расстройства при васкулитах

 

9. местное лечение: - мази НПВС + димексид (ДМСО – диметильсульфоксид))

- ФТЛ: - электрофорез с папаверином

- гальванизация

- магнитотерапия (вызывает «митохондриальный взрыв» ® ­ АТФ, ГТФ ® ситмуляция заживления)

- лазеротерапия 800-820 нм (ИК)

 

9. хирургические методы: - синовэктомия - хирургическая

- химическая (осмиевой кислотой)

- ортопедическая коррекция

 

10. реабилитация: - ЛФК

- спец. укладки

- изометрическая и кинезиометрическая нагрузка

 

Ступенчатость лечения:

1.американская схема: - базис: - плаквенил

- сульфосалазин

¯ (если не помогает в течение 3 мес)

- метотрексат (эффект ч/з нед.)

- соли золота (эффект ч/з 3-6 мес)

- азатиоприн

- пенициламин

+ ГКС (5-10 мг/сут)

 

2. по Насоновой: - плаквенил 400 мг/сут

¯ (не помогает в течение 6 мес.)

- тауридон, миокризин - 50 мг/нед (затем 50 мг в 2 нед, 4-5 лет)

- сульфосалазин (I нед – 0,5; II нед – 1,0;

III нед – 1,5; IV нед – 2,0 – давать 6 мес, затем ¯ по той же схеме)

¯ (не помогает)

- метотрексат (до 10 мг/нед)

¯ (не помогает в течение 3 нед)

- циклофосфан (+ при системных проявлениях (васкулиты и др.)) – 0,2 в/в ч/з день до суммарной дозы 2,0, затем 0,2 в нед.

 

возможна комбинация при высокой активности: - метотрексат

- сульфосалазин

- плаквенил

при висцеритах - пульс-терапия

 

 

Деформирующие остеоартрозы (ДОА)

 

- заболевания невоспалительного генеза, в основе которых лежит первичная дегенерация и частичная деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани

+ возможно развитие непостоянных вторичных синовитов

- в дальнейшем вовлекаются мышцы и связки, относящиеся к данному суставу

-» 60% ревматологических больных

- начало – после 40 лет, с возрастом ­

 

- нарушение статики и кинематики движений (плоскостопие, разная длина конечностей и др.)

2. травмирующие: - аномалии развития таза

- травмы суставов

3. эндокринные: - акромегалия

- микседема

- климакс (­ СТГ, ¯ эстрогенов)

4. возрастные - ¯ васкуляризации хряща, ¯ трофики

5. хрон. воспалительные

6. наследственные

 

Патогенез:

к 30 годам синтез хондроитинсульфатов» разрушению, затем разрушение начинает преобладать

¯

деполимеризация и ¯ протеингликанов хряща

¯

уменьшение эластичности хряща ® нет смягчающей «подушки»

¯

ухудшение питания хряща + сухость хряща

¯

перерождение основного вещества хряща, микротрещины

¯

активизация протеолитических ферментов

¯

­ деструкции (повреждение коллагеновых волокон и хондроцитов)

¯

компенсаторная митотическая активность

¯

митозы неполноценные ® изменение состава протеогликанов + замещение соединительной тканью

¯

изменение свойств хряща: - сухой

- мутный

- фрагментация

- разволокнение

+ может быть кальцификация (особенно при отсутствии физической нагрузки)

¯

­ нагрузка на кость + переход жидкости их хряща в кость ® псевдокисты (обычно в середине сустава), кости отшлифовываются + субхондральный склероз

 

+ венозный стаз и полнокровие ® болевой синдром (т.к. хрящ не иннервируется) ® ишемия, некроз

 

- изменение синовиальной жидкости ® ¯ питания хряща, питание хряща на периферии лучше ® там пролиферация ® остеофиброз (компенсаторное разрастание соединительной ткани)

 

- на фоне изменения синовиальной жидкости + наличие продуктов распада ® иммунное воспаление (реактивный синовит) ® поддержание активных протеолитических ферментов + дистрофические процессы

 

- капсула сустава утолщается, количество ворсинок в ней ­, местами – обызвествляются.

Ворсины могут отрываться ® острая блокада суставов («суставная мышь»)

 

- в патогенезе имеют значение микрокристаллы гидроксиапатита или пирофосфата Са2+ ® кристаллические артропатии)

 

артрозы: - первичные (причина неизвестна)

- вторичные (несоответствие м/у возможностями и нагрузкой)

 

Классификация: 1. - моно- или олигоартроз

- полиостеоартроз: - узелковый остеоартроз (с поражением дистальных межфаланговых суставов ® узелки Гебердена, проксимальных - узелки Бушера)

- безузелковый

2. - без заметного прогрессирования

- медленно прогрессирующий

 

3. - клиническая форма: - преимущественная локализация

- наличие синовита

 

4. – нарушение функций суставов

 

Клиника: - начало незаметное

- чаще с наиболее нагруженных суставов:

- межпозвонковые суставы

- тазобедренные суставы

- коленные

- дистальные межфаланговые рук

- женщины (у них чаще полиартроз) в 2-4 раза чаще, чем мужчины (особенно после 50 лет)

 

- до 35 лет – I межфаланговый сустав

- старше – у мужчин – тазобедренные; у женщин – коленные

 

- нет общевоспалительных и местных реакций

 

- механизм болей – стартовая боль («заржавелость»)

- часто – острая блокада суставов – острейшая боль (проходит при определенных движениях с хрустом)

 

- ­ боли по мере нагрузки и к вечеру

- боль тупая, без иррадиации

- скованность, только в больном суставе, менее 30 минут

 

- сустав дефигурирован, припухлость и болезненность – только при присоединении синовита

- кожа над суставом не меняется

- движения нерезко ограничены (при максимальном сгибании), несмотря даже на выраженную деформацию (исключение – тазовый сустав)

 

- СОЭ не ­

- ОАК – норма

- белок – норма

 

- рентген: - сужение суставной щели

- субхондральный остеосклероз

- деформация суставных поверхностей

- гиперостоз, экзофитоз

- в эпифизах – единичные кисты

- остеопороза нет, только утолщение кости

 

классификация Келлгрена: 1. сужение суставной щели

2. утолщение замыкательной пластинки

3. склероз или уплотнение подхрящевых слоев костной ткани

дополнительно: а) костные экзостозы

б) деформация суставных поверхностей

в) округлые просветления в суставных концах (псевдокисты): - правильная форма

- гладкие контуры

- нет секвестров

 

Критерии диагностики: - клиника: 1. боли в суставах в конце дня и первой половине ночи (дистрофический характер)

2. боли при выраженной механической нагрузке, ¯ в покое

3. деформация суставов за счет костных разрастаний

 

- рентген: 1. сужение суставных щелей

2. остеосклероз замыкательной пластинки

3. остеофитоз

1. и 2. – обязательные признаки

3 – вспомогательные

 

Клинические формы: 1. коксартроз -инвалидизация

- 60% - вследствие врожденной дисплазии тазобедренных суставов

- чаще мужчины, старше 60 лет

- боль может иррадиировать в пах, ягодичные области (как ишиас), в бедро и даже в коленный сустав

- ­ боли при стоянии, движении

- ограничение ротации, больше страдает отведение (сгибание позже всех)

- укорочение конечности

- походка Тренделенбурга (при двухстороннем поражении – утиная походка)

- при пальпации ч/з паховую связку – болезненность головки

- припухлости нет (в отличие от коксартроза)

- рентгенологические изменения

 

 

2. гонартроз

- боли в начале непродолжительные (феномен Крампе - + судороги икроножной мышцы)

- характерен выпот!!!

- характерны острые блокады (не может разогнуть)

- шаги мелкие (семенящая походка)

- рентген: - I ст – линейный остеосклероз, небольшие остеофиты

- II ст - + ¯ суставной щели (незнач.)

- III ст – все сильно выражено

- IV ст – суставные щели практически отсутствуют + деформация эпифизов

 

3. ОА дистальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена)

- наиболее часто – I и III пальцы кисти, на тыльно-боковой поверхности

- часто синовит

- искривление фаланг (внутрь)

- узелки твердые, плотные, безболезненные

- кожа над ними слегка эритематозная или нормальная

- никогда не исчезают!!! (т.к. это модификация хряща)

- ­ боли после переохлаждения

- артропарестезии, онемение

- при обострении – ограничение подвижности

 

4. ОА проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Бушера)

- располагаются по боковой поверхности сустава ® боковое увеличение сустава ® веретенообразная форма пальца

 

5. поражение позвоночника - это несиновиальный суставы:

- унтавертебральные - шейный отдел

- поперечнореберные - грудной отдел

- фасеточные - поясничный отдел

 

6. halus valgus – I плюсне-фаланговый сустав (дифф. диагноз с подагрой)

 

7. полиостеоартроз (артрозная болезнь) – множественные поражения периферических и межпозвонковых суставов: - первичный

- вторичный

 

Дифф. диагноз: - РА

- подагра

- микрокристаллические артропатии

 

Прогноз: - для жизни – благоприятный

- для трудоспособности – неблагоприятный только при коксартрозе или быстром прогрессировании

Лечение: - разгрузка сустава: - ¯ веса

- локальная иммобилизация

 

- ­ питания хряща - румалон (по 1мл ч/з день в/м №25, пр/пок при опухолях)

- артепарон (1 амп ´ 2 р/нед в течение 8 нед, затем 2 р/мес в течение 4 мес)

- мукартрин (1 амп ч/з день в течение 10 дней, затем 1-2 раза в нед, на курс 25-30 амп)

- можно внутрисуставно (кроме коксартроза)

- улучшение микроциркуляции: - но-шпа




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 285; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.059 сек.