Лекция – Рецидивирующие бронхиты у детей

Влияние:

• Вирусные инфекции
• Недостаток кислорода (большая скученность людей)

РБ – бронхит, повторяющийся не менее 3-4 раз в год при длительности заболевания не менее 2 недель, протекает без клинических признаком бронхоспазма и обструкции.

Причины:

1. Эндогенные:

• Семейная предрасположенность
• I группа крови
• Неблагоприятный преморбидный фон

2. Экзогенные:

• Атмосферные загрязнения
• Социально-бытовой фактор
• Климатические условия – повышенная влажность, низкое атмосферное давление, значительные колебания температуры, пассивное курение.

Маркером недостаточности противовирусного иммунитета является задержка вируса в организме. Вирусы смогут взаимодействовать с клеткой, персистировать в ней. Длительное пребывание вируса в клетке может выдавать иммунодепрессивное действие, сниженная клеточная реакция. Вирус может действовать на эпителий – нарушение дренажной функции бронхов («синдром неподвижных ресничек»). Персистенция вируса в 2 раза чаще встречается у мальчиков.

Бактериальная инфекция – H. influence, пневмококк (в 2 раза чаще).

Утолщение мембран СО бронхов, лимфоцитарная инфильтрация, гиперплазия бокаловидных клеток. В период ремиссии не обнаруживается нормализации СО.

Острое начало – повышение температуры, кашель сухой, на 3-й день – влажный, продуктивный; чаще по утрам, равномерный в течение дня. Может присоединиться головная боль, заложенность носа, боль в горле. Позднее – гнойный насморк, хрипы на вдохе – мелко, среднепузырчатые влажные, сухие.

Вялотекущее обострение – кашель влажный, температура невысокая. Длительность 2-3 недели, чаще у школьников. Ремиссия наступает медленно, кашель сохраняется долго.

По утрам – скудная слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение α2 и γ-глобулинов, снижение ЖЕЛ. ОФвыд, МВЛ и тест Тиффно – норма.

Может быть симптом интоксикации.

Рентген – расширение тяжей и корней легких, перибронхиальные утолщения стенок бронхов, в области корней – склеротические изменения (у подростков).

Диагностика – наличие не менее 3 раз бронхитов в год. Хрипы сухие, влажные на вдохе. Изменения в периферической крови в период обострения.

Исход – хронический бронхит, выздоровление.

Лечение:

• В период обострение: антибиотики (если высевается H. Influence или стрептококк, пневмококк – пенициллин, амоксиклав, эритромицин).
• Улучшение дренажной функции: вибрационный массаж, постуральный дренаж, лечебные бронхоскопии, отхаркивающие препараты. Соляно-щелочные ингаляции 5-7 дней при катаральных эндобронхитах, при гнойном – до 10 дней. Ингаляции с Боржоми, Ессентуки. 1-2% соль бикарбоната натрия, физ раствор, АЦЦ, лазолван, бромгексин, флюдитек. 1% раствор лизоцима – муколитическое, гипосенсибилизирующее, антибактериальное, противовоспалительное действие.
• Улучшение моторики мерцательного эпителия – настои трав: корень девясила, мать-и-мачехи, чабрец, багульник, термопсис, календула, ромашка. Гальванизация ГК. Грудные сборы №1,2,3 – отхаркивающее действие. №1 (потогонный чай) – липа, трава душицы, малина. ЛФК – для нормализации функции дыхания, повышения иммунологической возможности ДС к неблагоприятным факторам среды. Ингаляции экстрактами элеутерококка 5-10 минут.

Профилактика:

• Профилактика респираторных инфекций
• Повышение иммунной защиты детей – свежий сок чеснока в разведении с водой 1:30 (1:35)
• Ингаляции аскорбиновой кислоты – стимулирует клеточный иммунитет
• Никотиновая кислота – снижает отек СО бронхов
• Витами В6 – улучшает регенерацию СО бронхов, респираторного тракта.
• Витаминный чай – шиповник + рябина
• Вакцина ИРС-10 (из 19 штаммов возбудителей дыхательных путей: клебсиелла, стрептококк, Гр+/- флора) – усиливает специфический и неспецифический иммунитет.
• Аэрозоль до 2-5 раз в день – снижает отек полости нома, разжижается мокрота, улучшается ее отхождение.
• Адаптогены и биогены – повышают общую сопротивляемость организма. Апилактаза – маточное молоко пчел (содержит незаменимые АК); растительные адаптогены – элеутерококк, настойка ромашки, китайского лимонника. Иммунал – лекарственное средство из Эхинацеи. Эхиноцин – повышает активность клеточного иммунитета, повышает фагоцитоз.
• Фармакологическая иммунокоррекция: препараты микробного происхождения – нуклеинат натрия, пирогенал – улучшают клеточную защиту, стимулируют активность макрофагов; препараты тимуса – тималин, Т-активин, тимостимулин; препараты костного мозга – миелофит. Бронхомунал, рибомунил – повышают секрецию IgA, способствуют выработке специфических антител против стрептококка, гемофильной палочки, протея, клебсиеллы – назначают в период сезонных обострений инфекций.
• Синтетические иммуностимуляторы – метилурацил, пентоксил – ускоряют синтез НК, повышают активность макрофагов. Левамизол, дибазол – способны наращивать иммуностимулирующий эффект организма – ускоряют активность макрофагов, синтез ИФ, повышают количество Тл.

Дата добавления: 2014-01-11