Лекция – Пиелонефрит у детей

ПН – микробно-воспалительное заболевание почек с поражение ЧЛС, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Чем раньше у ребенка возникает ПН, тем более вероятен тот факто, что эта патология развилась врожденной патологии почек.

Номенклатура заболеваний органов МС у детей:

I - Наследственные и врожденные нефропатии

1. При анатомических аномалиях:

• Пороки развития мочеточников
• Аномалии строения МП и уретры
• Аномалии строения почечных сосудов

2. Нарушение дифференцировки почечной структуры (гистологические аномалии строения почек)

• С кистами (поликистозная болезнь, нефронофтиз)
• Без кист

3. Наследственный нефрит:

• Без тугоухости
• С тугоухостью (синдром Альпорта)

4. Тубулопатии:

• Первичные (с полиурией, с деформацией костей, с нефролитиазом)
• Вторичные (при наследственной патологии ОВ)

5. Дисметаболические нефропатии с кристаллуриями

6. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях

7. Амилоидоз.

8. Эмбриональные опухоли.

Приобретенные заболевания почек:

• ГН
• ПН
• ИМВП

Травмы почек:

Опухоли почек

МКБ

Острый некронефроз

Сочетанная патология почек

Аллергоз органов МС

Гепаторенальный синдром

Классификация ПН (1980):

По патогенезу:

• Первичный
• Вторичный (обструктивный, дисметаболический)

По течению:

• Острое (до 6 мес.)
• Хроническое

Активность:

• Разгар
• Стихание
• Ремиссия

По функции почек:

• Сохранена
• Нарушена
• ОПН
• ХПН

Острый ПН – первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса в интерстиции и ЧЛС почки, имеющий циклическое течение с обратным развитием симптомов и клинико-лабораторной ремиссией.

Вторичный обструктивный ПН – возникает на фоне врожденных или приобретенных или наследственных заболеваний, или функциональных нарушений уродинамики.

Вторичный обструктивный ПН на фоне нарушения ОВ:

	Дети до 1 года	Дети старшего возраста
пол	Различий нет	Чаще девочки
Дебют заболевания	Преобладание симптомов общеинфекционного характера	Сочетание симптомов общеинфекционного характера и «местных» (боли в животе, пояснице, дизурия)
Симптомы интоксикации	Выражены, вплоть до нейротоксикоза	Зависят от характера течения ПН, возраста

Менингеальные симптомы возможны крайне редко.

Боли тупого характера, чувство тяжести в пояснице.

Дизурия - при вовлечении МП.

Боли в животе – при вовлечении в процесс мочеточников.

Энурез

Мочевой синдром проявляется мутной мочой, лейкоцитурией, бактериурией.

лихорадка	фебрильная	Фебрильная
Срыгивание, рвота	+	Рвота при выраженной интоксикации
Цвет кожных покровов	Бледно-серый, периорбитальный цианоз	Бледность кожи
аппетит	Слабое сосание	Чаще снижен
Масса тела	Отсутствие прибавки	Снижение
Нарушение мочеиспускания	учащенное	Учащенное
Кишечный синдром	Нередко, чаще в дебюте заболевания, диарея	Редко
Вульвит, вульвовагинит	часто	Редко
Баланит, баланопостит	часто	Редко
Гепатолиенальный синдром	У 1/3 детей	редко

Тахикардия характерна при интоксикации.

Лечебные мероприятия:

• Общие лечебные мероприятия в стационаре или на дому
• Режим – постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса)
• Диетотерапия: ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ. Исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты. Ограничение продуктов, содержащих избыто натрия. Питьевой режим (на 50% больше возрастной нормы)
• Антибиотики.

Успех этиотропной терапии зависит от:

• Активности воспаления
• Выраженности синдрома эндогенной интоксикации
• Посева мочи

Способ введения антибиотиков зависит от:

• Формы ПН
• Возраста
• Активности процесса

Выбор антибиотика зависит от микроорганизма:

Кишечная палочка – «защищенные» пенициллины, цефалоспорины III и IV поколения.

Энтеробактер – карбапенемы, уреидопенициллиин, цефалоспорины

Стрептококк – «защищенные» пенициллины, ванкомицин

Хламидии – макролиды, фторхинолоны

Микоплазма – макролиды, фторхинолоны

Кандида – флуконазол, кетоконазол

• Инфузионная терапия – состав и объем зависят от состояния больного, показателей гомеостаза, диуреза и других функций почек.
• Антиоксиданты – на срок 3-4 недели (витамин Е, бета-каротины, канаферон-Н)
• Коррекция вторичной митохондриальной дисфункции (оставание ребенка в ПР, мышечная гипотония, системная соединительнотканная дисплазия, активация процессов ПОЛ на фоне снижения антиокислительных систем, выявление маркеров нестабильности клеточных мембран в моче (этаноламин, повышение экскреции липоперекиси, липидурия), активация кристаллообразования (оксалатно-кальциевая кристаллурия), метаболический ацидоз, увеличение уровня лактата и ПВК и их соотношения (лактат/пируват > 20), изменение ферментов лимфоцитов (сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы).

Препараты коэнзима Q1 – кудесан, цитохром С

ПНЖК – α-карнитин

Кофакторы ферментных реакций энергетического обмена (рибофлавин, никотинамид)

Антиоксиданты

Димесфосфан

• Иммуномодулирующая терапия – препараты рекомбинатного ИФ (виферон, реаферон), лизоцим, ликопид, иммунал – действуют, если нет митохондриальной недостаточности
• Коррекция дисбиоза кишечника: организация функционального питания – пищевые волокна (морковь, яблочное пюре), олигосахариды (пребиотики), стимулирующие рост нормальной микрофлоры (молочные смеси для детей первых лет), продукты, содержащие живые микроогранизмы; бактеритофаги, иммунокорректоры.
• Фитотерапия: мочегонные: эфирномасличные (плоды шиповника, кроп, петрушка, сельдерей), сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка), содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой), улучшающие почечный кровоток (спаржа, крест водяной), литолитики (арбуз, брусника, земляника), антисептики (зверобой, подорожник, толокнянка), противовоспалительные (чистотел, корень девясила, календула, зверобой), укрепляющие сосудистую стенку (тысячелистник, крапива двудомная), улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, черника, брусника, клюква, рябина, малина)

Диспансерное наблюдение – 5 лет.

Дата добавления: 2014-01-11