Острый полирадикулоневрит

Лечение полинейропатий

Врач должен ставить перед собой задачи устранение или уменьшение влияния этиологического фактора и максимально возможное восстановление нервных волокон.

Первая задача определяется причинным фактором,поэтому индивидуальна и неспецифична для невропатолога. Востановление нервных волокон требует проведения комплекса достаточно однотипных мероприятий у любого больного. Лечение напоминает таковое в восстановительном периоде хронической или острой мононейропатии (занятие N1 по заболеваниям ПНС), за исключением местных воздействий.

Наиболее яркий представитель этой группы - острый идиопатический полирадикулоневрит типа Ландри-Гийена-Барре. Заболевание относительно частое и составляет до 20% от всех случаев полиневропатий.

Патогенез заболевания это аутоиммунный процесс, развивающийся в результате инфекции (преимущественно вирусной) или неинфекционной сенсибилизации организма. Патоморфические изменения заключаются в основном в демиелинизации, преимущественно двигательных нервных волокон с относительной сохранностью осевых цилиндров, что предопределяет возможность хорошого восстановления нарушенных функций. Патологический процесс локализуется в основном в эпидуральном отделе передних спинномозговых корешков и его распространение на структуры ЦНС чаще незначительное.

Предшествующими моментами могут быть инфекции,интоксикации, обменные и эндокринные заболевания, хирургические вмешательства, охлаждение и др. Температура не повышается. Появляются боли ноющего характера, как после тяжелой физической нагрузки, усиливающиеся к ночи (бедра и плечевой пояс), чувство тяжести в конечностях, парестезии в кистях и стопах.

Этот период длится в течение 2-5 дней. Затем быстро развивается основная клиническая картина в виде двигательных нарушений периферические параличи), которые носят восходящий характер. Сначала слабеют дистальные отделы ног, потом ноги, затем дистальные отделы рук и процесс переходит на мускулатуру туловища. У больного часто наблюдается тетрапарез или тераплегия, что требует ИВЛ. ЧМН страдают практически всегда, наиболее часто 7 реже 9,10 и 3,4,6, пары черепно-мозговых нервов. Тазовые нарушения не грубые или отсуствуют. Нарушения деятельности внутренних органов связаны с вегетативной дисфункцией и проявляются постоянной тахикардией, падением артериального давления иногда нарушениями моторики кишечника. Весь процесс до полного выключения движений занимает от 10 до 30 дней. Восстановление двигательных функций чаще полное, но занимает до 4-6 месяцев. Чувствительные нарушения при этом относительно минимальны в виде гипестезии по типу перчаток и носок.

Диагностика

Огромную диагностическую помощь оказывает исследование состава спинномозговой жидкости где определяется существенно увеличение содержания белка,но редко больше 2 г/л, количество клеток не должно превышать 0.01 * 10^9 (если цитоз больше то надо думать о других причинах заболевания).

Аналогичную указанной клиническую картину полинейропатии можно наблюдать при таких заболеваниях как:

1. Инфекционный мононуклеоз, при этом в ликворе может быть плеоцитоз до 200-300 лимфоцитов.

2.Перемежающая порфирия

- сочетание с болями в животе и острой психотической симптоматикой (делирий,судороги).

- нет увеличения белка и цитоза в ликворе

- характерна моча красного цвета с большим количеством порфобилиногена.

3.Интоксикация таллием

- сочетание с болями в суставах,спине,груди

- быстром полном облысение (в течение недели - двух)

4.Дифтерийная полинейропатия

- характерны бульбарные нарушения

Итак отличительные черты полирадикулоневрита типа Гиена-Барре

следующие:

1. Двигательные нарушения доминируют над чувствительными

2. Восходящее течение двигательных нарушений

3. Незначительность тазовых расстройств

4. Быстрота развития (1-2 недели)

5. Полный регресс через 6-8 месяцев у большинства больных

6. Белково-клеточная диссоциация в ликворе

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Клинические признаки страдания нерва обладают несомненными достоинствами в виде легкости проверки и отражения имеющейся патологии в нарушениях функции на момент исследования. Однако в ряде ситуаций они являются явно недостаточными. Например у больного грубое поражение нерва и большая часть волокон не функционирует из-за гибели или парабиотического состояния. Оставшиеся волокона не могут обеспечить хотя бы минимальные движения или чувствительность. Обратной ситуацией являются ранние стадии страдания нервов, когда легкие чувствительные и двигательные нарушения практически не осознаются больным

ЭНМГ дополняет клиническую диагностику и позволяет локализовать повреждение нерва, установить характер повреждения волокон, количественно отслеживать динамику процесса, диагностировать ранние стадии нейропатии.

Главными проявлениями страдания нерва на ЭНМГ являются:

1.Снижение амплитуды двигательного ответа,что более характерно для аксональной дегенерации или валлеровского перерождения

2.Снижение скорости проведения, что чаще отражает демиелининзи рующий процесс.

Вопросы для самоконтроля

1.Какие доказательства наличия у невралгии тройничного нерва центрального компонента?

2.Какие противоэпилептические препараты и почему используются в лечении невралгий?

3.Почему при восходящем остром полирадикулоневрите даже после тетраплегии возможно быстрое полное восстановление?

4.Почему полинейропатии столь полиэтилогичны?

5.Почему восстановление двигательных и чувствительных нарушений при полинейропатиях чаще незначительное или отсутствует?

Студент должен уметь:

1. Проверять болезненость нервных стволов при полирадикуневрите

2. Выявлять наличие тригерных точек при невралгиях

3. Собирать токсикологический,бытовой и профессиональный анамнез при полинейропатиях

4. Прогнозировать течение заболевания.

5. Интерпретировать данные нейромиографии.

Дополнительная литература

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей М."Медицина".1982 под ред. Мельничука П.В.

2. Болезни периферической нервной системы. Руководство. М."Медицина" 1989 год. Попелянский Я.Ю.

Дата добавления: 2014-01-11