Несовместимость

Несовместимость

Изменение условий действия ЛВ.

Химическое, фармакохимическое взаимодействие в средах организма.

Фармакодинамическое взаимодействие ЛС.

Осуществляется в рамках механизмов и эффектов ЛС (количесвенное и качественное изменение эффекта).

Синергисты – повышение действия друг руга.

Антагонисты – снижение действия друг друга.

Синергоантагонисты – один эффект повышается, другой снижается.

Например, взаимодействие ЛВ, влияющих на синаптическую передачу нервных импульсов:

1) Конкуренцияза рецепторы.	Обычно бокатор вытесняет агонист, но в целом зависит от ситуации. Например, β-АМ (при БА) + β-АБ (неселективные)→снижение бронхолитического действия. Этот эффект полезен при передозировке миметиков.
2) Конкуренция за рецепторы ЛВ прямого действия и медиатором.	Например, АХЭ+ХБ→лечение отравлений АХЭ (М-ХБ).
3) Взаимодействие ЛВ, влияющих на различные рецепторы одной клетки мишени.	Например, бронхолитики: М-ХБ+β-АМ→повышение действия.
4) Действие ЛВ на различные структуры одного органа.	Например, резерпин (симпатолитик)+β-АБ→гипотензивное эффект.
5) Влияние ЛВ на различные звенья одной функциональной системы.	Например, гипотензивные средства различной локализации действия: диуретики, нейро-, миотропные вещества, ингибиторы АПФ.
6) Взаимодействие ЛВ, влияющих на различные этапы одного биохимического процесса.	Например, сульфаниламиды+триметоприм (бактрим).

Происходит связывание веществ друг с другом.

Например, гепарин+протамина сульфат→снижение активности и увеличение скорости выведения гепарина из организма.

· антидотная терапия

· подготовка к хирургической операции

Например гастропротекторы (сукралфат) должен действовать в очень кислой pH желудка→при повышении pH его активность снижается.

Несовместимость ЛВ – снижение, потеря или извращение лечебного эффекта ЛС или повышение их побочного или токсического действия.

Фармакологическая	Фармацевтическая
-см. предыдущее	-см. ниже

Фармацевтическая несовместимость:

· несовместимость ЛВ друг с другом

· несовместимость в растворах

o Например, раствор глюкозы (кислый) нельзя сочетать с:

ü барбитураты

ü сульфаниламиды

ü бензилпенициллины

ü метициллин

ü гепарин

ü эуфиллин

o изотонический NaCl (слабокислый или нейтральный)- нельзя сочетать с НА

абсолютная	относительная
· тяжелое (летальное) действие на организм	· последствия не очень тяжёлые · зависит от множества факторов

Например, неселективные необратимые ингибиторы МАО (ниаламид)+леводопа.

Факторы, повышающие вероятность возникновения несовместимости ЛВ:

1. свойства ЛВ	малая терапевтическая широта (дифенин) · непрямые антикоагулянты · противодиабетические для приема внутрь · противоаритмические · противоэпилептические · сердечные гликозиды · противоопухолевые · неселктивные необратимые ингибиторы МАО
2. свойства организма	· заболевания печени и почек · некоторые генетические особенности организма (например ацетилирование изониазида, новокаинамида) · гипоальбуминемия (снижение связывания ЛВ-повышение их свободной фракции) · несогласованность действия врачей

Несовместимость может быть:

· с пищевыми продуктами

· с компонентами табачного дыма

· с этиловым спиртом

o возможно потенциирование угнетающего действия клофелина

o возмлжно потенциирования гипотензивного эффекта других ЛВ

ЛЕКЦИЯ 36: ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Отравлением, или интоксикацией, называется патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия на человека попавшего в организм из внешней среды яда. Отравления принято отличать от внутренней интоксикации, развивающейся при функциональной недостаточности внутренних органов, и (или) инфекционной интоксикации, обусловленной болезнетворными микроорганизмами. При попадании в организм различных ядовитых веществ в токсических дозах развиваются нарушения жизненно важных функций и создается угроза жизни человека.

Особенность отравлений состоит в том, что чаще всего они развиваются внезапно, быстро прогрессируют и тяжело протекают. Более того, отравления часто развиваются в случайной обстановке, затрудняющей диагностику и оказание помощи.

Дата добавления: 2014-01-11