Механизмы развития злокачественных опухолей

Канцерогенез - механизмы возникновения и развития опухолей – на протяжении многих десятилетий интенсивно изучается. Тем не менее, в настоящий момент еще преждевременно говорить, что природа рака раскрыта. Однако «избитую» фразу о том, что «природа рака неизвестна», сейчас следует признать устаревшей.

Известно, что клетки злокачественных опухолей имеют измененный генетический аппарат, т.е. возникают вследствие соматических мутаций. Несомненно также и то, что на протяжении жизни человека такие клетки образуются не один раз. Однако при правильном функционировании иммунной системы раковые клетки уничтожаются, и опухоли не возникает. Условия для развития злокачественной опухоли возникают в том случае, когда число клеток-мутантов слишком велико, или иммунная система их вовремя не распознает, либо эти причины сочетаются. Следует отметить, что некоторые факторы внешней среды (например, ионизирующее излучение) могут одновременно повреждать как соматические клетки органов и тканей, так и иммунокомпетентные, что усиливает канцерогенный эффект.

Рис.1. Схема канцерогенеза.

Поэтому для профилактики опухолей важно устранить мутагенные (канцерогенные) влияния, а также способствовать полноценному функционированию иммунной системы.

В настоящее время известно много канцерогенных факторов, и по их природе принято различать:

• Химические агенты (смолы, углеводороды, нитрозоамины, асбест, и др.)

• Физические факторы

– Ионизирующее излучение

– Ультрафиолетовое облучение

– Механическое раздражение

• Вирусы, (возможно, и другие микроорганизмы)

• Наследственные факторы

• Пол, возраст

• Нейроэндокринные факторы

• Географические факторы

• Социально-экономические условия

Не все эти влияния достаточно изучены, однако их связь с развитием опухолей установлена, поэтому часто их называют факторами риска.

Что касается повреждений иммунной системы, то на сегодняшний день установлено значение многих факторов: наследственности, национальной принадлежности, возраста, гормональных влияний, иммуносупрессивной терапии, ионизирующей радиации, вируса иммунодефицита человека. Имеются также сообщения о возможной роли стрессовых воздействий, образа жизни и питания, психологического состояния индивидуума и даже его социального статуса.

Развитие опухоли – достаточно сложный и длительный процесс. Между воздействием повреждающего фактора и клиническими проявлениями опухоли могут протекать годы. Известно, например, что после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки в 1945 году резкое повышение частоты лейкозов произошло примерно через 8 лет.

Во многих случаях рак появляется не на «пустом месте», а является следствием хронического воспалительного процесса, возникает на фоне доброкачественных опухолей или других заболеваний, которые принято называть предраковыми. При этом различают облигатный предрак – заболевание, на фоне которого рак развивается всегда или почти всегда, и факультативный, приводящий к возникновению рака относительно редко, но все же достоверно чаще по сравнению со здоровыми лицами. Cancer in situ – единичные раковые клетки или их скопления, не прорастающие базальной мембраны.

При некоторых предраковых заболеваниях микроскопия биоптата позволяет оценить степень дисплазии эпителия, что отражает вероятность возникновения злокачественной опухоли.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Термином «рак» обозначаются не все злокачественные опухоли, а только те из них, которые развились из эпителиальных тканей. Опухоли другого происхождения называют в соответствии с тканями, из которых они возникли (см. табл.1)

Таблица 1. Номенклатура опухолей, развившихся из различных тканей.

Из какой ткани	Доброкачественные	Злокачественные
Эпителиальные	Папилломы, аденомы, кисты	Карциномы (рак)
Сосудистые	Гемангиомы, лимфангиомы	Гемангиосаркомы
Соединительно-тканные	Фибромы	Саркомы
Жировые	Липомы	Липосаркомы
Из нервной ткани	Невриномы	Злокачественные невриномы
Синовиальные	Синовиомы	Злокачественные синовиомы
Смешанные	-	-

Существуют и более подробные классификации опухолей, основанные на их микроскопическом, генетическом и иммунологическом анализе. Это необходимо для правильного подбора терапии, ибо разные по строению и происхождению опухоли неодинаково чувствительны к различным видам противоопухолевого лечения.

В клиническом отношении наибольший интерес представляет классификация опухолей по стадиям, основанная на их размерах и особенностях распространения. Эта классификация необходима для выбора тактики и объема вмешательства, определения возможности ее радикального излечения и прогноза.

Помимо характеристики самой опухоли в классификации учитываются пути распространения опухолевого процесса. Таких путей несколько:

1) – непосредственное прорастание окружающих тканей;

2) – распространение по лимфатической системе – лимфогенное метастазирование;

3) - распространение по кровеносной системе – гематогенное метастазирование

4) - распространение по серозным оболочкам.

Традиционно в нашей стране используется разделение опухолей на 4 стадии:

1ст.- небольших размеров опухоль без метастазов;

2ст. – опухоль несколько больших размеров, не прорастающая все слои органа, возможны единичные метастазы в регионарных лимфоузлах;

3 ст. – опухоль, прорастающая все стенки органа, но без вовлечения соседних органов и тканей, с возможными множественными метастазами в регионарных лимфоузлах;

4 ст. – большая опухоль, прорастающая соседние органы, или опухоль любых размеров, но с отдаленными метастазами.

1-2 ст. опухолей называют ранними, 3-4 – поздними; опухоли 4 ст. не подлежат радикальному лечению в силу их распространенности и невозможности удаления всех опухолевых клеток.

Из международных классификаций получила распространение классификация опухолей по системе TNM, где T (tumor)– обозначается первичная опухоль (размеры и степень инвазии в окружающие ткани), N (nodus) - метастазы в регионарные лимфоузлы, M (metastases)- отдаленные метастазы. При этом каждой букве присваивается цифровой индекс, соостветствующий тяжести изменений

Например: Т2 N1 М0 указывает, что опухоль относительно небольшая, с единичными регионарными метастазами, но без отдаленного метастазирования.

Для каждого вида опухоли существуют свои критерии классификации по системе TNM.

Дата добавления: 2014-01-11