Меланома

Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов кожи (90%), редко в конъюнктиве, хориоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.

Статистика

• около 1% от общего числа злокачественных новообразований

• 4–6 человек на 100 000 населения в Европе

• в мире ежегодно заболевает 6 млн. больных

• Частота в последнее время увеличивается, у женщин она возникает чаще, чему мужчин.

• Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста.

• Возможно, рост заболеваемости связан с истощением озонового слоя

В Росси по данным Российского Центра Информационных Технологий Эпидемиологического Исследования в Области Онкологии в 2005 году:

поставлен диагноз «рак кожи»: 53 528

меланома: 7 235, из них 50% на 4 стадии заболевания

умерло: 3 023

Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов и меланоза Дюбрея. Пигментные невусы встречаются у 90% людей.

Невусы бывают:

– эпидермо-дермальные, или пограничные (наиболее опасны) Такие невусы характеризуются четкими краями, интенсивным темным цветом, гладкой поверхностью и отсутствием волосков.

– внутридермальные

– смешанные

Факторы риска

• травма,(в40%)

• ультрафиолетовое облучение (чаще – на открытых участках тела)

• гормональная перестройка организма (крайне редко возникают до полового созревания).

• Обнаружена связь заболевания с одним из генов, изучается возможность воздействия на это механизм

Табл.1 Влияние различных факторов на риск возникновения меланомы

Показатель	риск
Активный загар Проживание в солнечной стране больше 1 года с рождения до 10 лет с 10 - 22 лет после 22 лет Постоянная работа на солнце Периодический контакт с солнцем Солнечный ожог взрослого Солнечный ожог в детстве Бледная белая кожа Голубые глаза Светлые, рыжие волосы Веснушки Количество родинок более 50 Меланома у близких родственников	4,72 2,72 6,56 4,31 2,38 1,52 0,86 1,71 1,73 1,95 1,4-2,7 1,6 1,8-2,4 2,3 2,4-4,1 2,2

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. Всего выделяют шесть фототипов

• I тип. Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается

• II тип. Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом

• III тип. Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар

• IV тип. Никогда не бывает ожогов; легко возникает загар

• V тип. Смуглая от природы кожа

• VI тип.Черная кожа выходцев с Африканского континента

Представители I и II фототипов имеют повышенный риск развития меланомы. К этой группе в основном относятся белокожие люди со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и многочисленными веснушками. Загорать им абсолютно противопоказано, как на пляже, так и под искусственными источниками ультрафиолетового излучения — в соляриях под кварцевыми лампами. Рекомендуется использовать специальные средства с высоким солнцезащитным фактором

Локализация меланомы

• на нижних конечностях –почти в ½ случаев

• на туловище -20–30%

• На верхних конечностях -10–15%

• в 10–20% — в области головы и шеи.

Классификация

• Поверхностная распространенная меланома. Самый частый вид меланомы, как правило развивающийся из невуса. Характеризуется медленным ростом на протяжении нескольких лет.

• Узловая форма. Это второй по частоте вид меланомы, представляющий собой рыхлый узелок на коже, склонный к изъязвлению. Обладает склонностью к стремительному росту.

• Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается на лице у пожилых людей.

• Периферическое лентиго. Не характерно для людей белой расы. Опасность кроется в частом развитии меланомы на подошве, где тяжело заметить ее возникновение и рост.

Метастазирование

• Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы.

• Часто встречаются метастазы в кожу.

• Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие. печень, головной мозг и надпочечники

Диагностика

Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы:

• темная окраска,

• блестящая поверхность

• склонность к распаду.

Симптомы

• Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутье, кровоточивость, легкое жжение. Кожный зуд или тупую боль в области опухоли

• меланома характеризуется высокой скоростью роста

Характерные признаки меланомы

• Асимметричность формы. Края имеют неправильную (иногда зубчатую) форму, часто кровоточат

• Изменение окраски. Цвет меланомы обычно отличается от классического цвета загара наличием серого, голубого, розово-красного и даже белого оттенков. При этом следует учитывать, что любое изменение цвета родимых пятен должно настораживать и вызывать необходимость обследования.

• Изменение размера. Обычно для меланомы характерны размеры более 6 мм в диаметре

Особенности анамнеза

Необходимо выяснить:
1) является ли пигментное образование врожденным или приобретенным;
2) какой вид оно имело вначале, какие изменения и за какой промежуток времени произошли;
3) не связаны ли происшедшие изменения со случайной травмой или длительным пребыванием на солнце;
4) проводилось ли ранее лечение и какой оно имело характер.

«Сигналы тревоги» - признаки,свидетельствующие о возможном озлокачествлении пигментных невусов

• Увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;

• Усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;

• Кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;

• Краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;

• Появление зуда, жжения;

• Образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

Следует иметь в виду и такой нередкий вариант течения, когда больной обращается по поводу увеличенных лимфатических узлов в той или иной области. При тщательном опросе удается установить, что некоторое время назад ему с косметической целью была удалена "бородавка". Эта невинная "бородавка" была злокачественной меланомой, что в дальнейшем подтверждается гистологическим исследованием удаленных увеличенных лимфатических узлов

Лабораторная диагностика

Используется радиоизотопное исследование с фосфором,.

В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса.

Поэтому единственная возможность уточнения диагноза - цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных.

Лечение первичного очага

Наиболее распространенным методом является хирургическое иссечение опухоли, несколько реже применяют комбинированное лечение

Опухоль широко иссекают, отступив не менее 5 см от ее видимого края, а в направлении лимфооттока даже на 7–8 см и более. По косметическим соображениям меланому лица иссекают с меньшим отступом от края. Кожный лоскут удаляют с подлежащей подкожной клетчаткой и фасцией.

В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции пальцев.

Комбинированное лечение

На первом этапе лечения применяют близкофокусную рентгенотерапию на опухоль, а затем до появления лучевой реакции (на 2-3-й день после окончания облучения) или после ее стихания производят широкое иссечение опухоли, захватывая не менее 3-4 см здоровой кожи по окружности, всю толщу подкожной клетчатки и подлежащую фасцию. Образованный раневой дефект зашивают редкими швами или закрывают с помощью кожной пластики.

Лечение метастазов

даже при неувеличенных лимфатических узлах в регионарных зонах (обычно на шее, в подмышечной ямке и в пахово-бедрснной области) они подлежат удалению

При наличии увеличенных, подозрительных по метастазированию лимфатических узлов проводят предварительное их облучение методом дистанционной гамма-терапии

Лучевая терапия используются редко, обычно в сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методом на 4 стадии заболевания. Химиотерапия также применяется на поздних стадиях, при обнаружении метастазов.

Лечение после операции дополняют химиотерапией (основной компонент схем — дакарбазин) и иммунотерапией (интерфероны). При IV стадии меланомы проводят химиотерапию.

В настоящее время проводится работа по определению эффективности сочетанного использования Интрона А(интерферона) и нового цитостатического препарата темозоламида(Темодал)

Апомин –препарат, разрабатываемый для снижения уровня липидов, обнаружил противоопухолевую активность и сейчас проходит испытания

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от характера роста, стадии заболевания и даже расположения меланомы. При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60- 80%, в то время как четвертая стадия дает более 90% летальности

Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес

Советы дерматолога

Любые изменения родинки (внезапное потемнение, увеличение, разрыхление, зуд и жжение, кровоточивость) требуют немедленной консультации онколога. Если вы случайно сорвали или каким-то другим способом повредили родинку, или у вас появились пигментные пятна на коже, ни в коем случае не лечитесь сами народными средствами, не прижигайте иодом и зеленкой, сначала покажитесь врачу

• Перед тем, как отправиться в солярий посетите дерматолога, для проверки кожи и ее состояния. Не увлекайтесь соляриями.
- Пользуйтесь солнцезащитными средствами, но даже с ними не злоупотребляйте загаром.
- Избегайте полуденного солнца с 11 до 16 часов.
- Берегите детей. До 1 года малышам лучше вообще не загорать. И после года отношение к солнцу должно быть очень осторожным. Не допускайте солнечных ожогов. Темный загар отнюдь не является признаком отменного здоровья.
- Духи и дезодоранты усиливают чувствительность кожи к солнцу. Не пользуйтесь ими на пляже. А такие лекарства как сульфадиметоксин и сульфадимезин могут спровоцировать солнечный ожог.
- Ешьте природные антиоксиданты: морковь, томаты, растительные масла. Пейте охлажденный зеленый чай

Профилактика

Профилактика меланомы связана с факторами риска ее развития и сводится к двум основным принципам: профилактика избыточного солнечного облучения и профилактика травматизма родимых пятен.

Считается целесообразным удаление родинок, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе и на местах возможного травмирования невуса

Дата добавления: 2014-01-11