Внематочная беременность

Перфорация матки

Наиболее частое осложнение, которое возникает во время искусственного прерывания беременности, является перфорация (прободение) матки. Способствующими факторами являются: многократные аборы, эндометриты, пузырный занос, консервативная миомэктомия, т.е. те процессы, которые вызывают размягчение стенки матки. Опасность для больной заключается не только в самом факте перфорации, но и втом, что врач часто не замечает того, что произошло прободение матки, и продолжает операцию, нанося повреждения половым органам, кишечнику, мочевому пузырю и сальнику. Обычно в момент перфорации возникает острая боль. Часто перфорация матки происходит под наркозом, поэтому этот симптом не проявляется. Если врач замечает перфорацию матки, то все манипуляции необходимо немедленно прекратить. В зависимости от того, чем произведена перфорация, определяется тактика. При перфорации маточным зондом или расширителем Гегара, т.е. инструментами, которыми трудно нанести значительную травму, следует осторожно попытаться удалить плодное яйцо. Если при этом не возникает кровотечения и состояние женщины (PS, АД, боли) не внушает опасений, то возможно воздержаться от операции при условии тщательного наблюдения за пациенткой. Рекомендуется антибактериальная терапия, утеротоники, лед на низ живота. При ухудшении состояния женщины - срочное оперативное лечение.

Если прободение произошло при использовании абортцанга или кюретки, то нужно выполнить чревосечение и ревизию органов брюшной полости. Объем операции:

1. ушивание стенки матки - при небольших дефектах;

2. удаление матки - при значительных дефектах и при внебольничном аборте;

При экстирпации матки влагалище оставляется открытым, а брюшная полость - дренируется.

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Наиболее часто имплантация оплодотворенного плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный). Реже бывает яичниковая (эпифолярная, интрафолликулярная). брюшная (первичная, вторичная), беременность в рудиментарном роге. По клиническому течению ВБ делится на прогрессирующую и нарушенную. По механизму нарушения трубной беременности она подразделяется на: разрыв трубы и по типу «трубного аборта».

Причины, которые могут привести к ВБ многообразны, но все они вызываются нарушением нормальной функции маточных труб. Это - аднекситы, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, опухоли, повышенная активность трофобласта.

Прогрессирующую ВБ в ранние сроки диагностировать трудно, так как при этом в организме возникают изменения, свойственные беременности. Основными критериями диагностики прогрессирующей ВБ являются: выявляемое при динамическом наблюдении увеличение опухолевидного образования придатков матки и отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности.

Клиническая картина при прервавшейся трубной беременности обусловливается характером ее прерывания. Симптоматика разрыва маточной трубы настолько ярко выражена (с-м внутрибрюшного кровотечения), что распознавание ее не вызывает трудностей.

Значительно сложнее установить диагноз тогда, беременность прерывается по типу трубного аборта. Данный вид прерывания протекает довольно длительно, иногда происходит нагноение. Диагностика:

кульдоиентез - кровь темная, не свертывается, содержит мелкие сгустки. При получении такого пунктата - ВБ подтверждена, при его отсутствии диагноз «ВБ» исключить нельзя, лапароскопия - диагноз выставляется в 100%;

гистеросальпингография - характерная картина: полость, заполненная контрастным веществом, имеет полулунную форму;

УЗИ - наличие плодного яйца в маточной трубе;

гистологическое исследование соскоба эндометрия - обнаруживается только децидуальная ткань, без элементов хориона.

некоторых случаях приходится проводить довольно длительное наблюдение. Нельзя выписывать больную из

„няпа с нечточенным диагнозом, стационараv

Печение:только хирургическое.

Объем: 1. доступ лапаротомный или лапароскопический.

_пр₀водят тубэктомия или туботомию с удалением плодного яйца с пластикой маточной трубы (органосохраняющая операция).

Одновременно проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, а при необходимости гемотрансфузию или реинфузию крови.

дрр^ир ут миоматозного узла на ножке

Развивается типичная картина «острого живота», что связано с нарушением питания узла. В нем возникает отек, кровоизлияния, затем некроз и нагноение. При влагалищном исследовании отдельно от матки пальпируется опухоль, резко болезненная при пальпации. Часто ее принимают за овариальное образование. Диагностическая ошибка не имеет принципиального значения, т.к. больная все равно нуждается в операции.

Лечение: хирургическое.

Объем: 1. консервативная миомэктомия;

2. надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Нрк роз миоматозного узла

Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли. При асептическом некрозе инфекция может присоединиться гематогенным или лимфогенным путем. Иногда инфицирование происходит из кишечника. Вследствие некроза ткани расплавляются, а иногда возникаю полости, наполненные гнойным содержимым. При некрозе узла создается впечатление быстрого роста опухоли.

Некроз узла сопровождается острыми болями, напряжение мышц передней брюшной стенки, гипертермией и лейкоцитозом. При влагалищном исследовании определяется несколько миоматозных узлов, один из которых резко болезненен при пальпации.

Лечение: хирургическое.

Объем: надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Воспалительными заболеваниями придатков матки

Показания к хирургическому лечению:

1. наличие в придатках матки опухолевидного образования, не поддающегося консервативной терапии.

2. невозможность исключить наличие истинной опухоли яичника.

3. гнойное тубоовариальное образование (экстренная патология). Клиника: имеются симптомы раздражения
брюшины, высокий лейкоцитоз, лихорадка.

Лечение: оперативное (лапаротомия или лапароскопия) с обязательным дренированием брюшной полости и опорожнением всех гнойников. Чем раньше осуществлено оперативное вмешательство, тем оно консервативнее может быть. Объем: 1. полное удаление гнойной опухоли (аднексэктомия);

2. надвлагалищная ампутация или экстирпация матки;

Дата добавления: 2014-01-11