Психотерапия. Любая наука начинается с диагностики и для того, чтобы грамотно ставить психологический диагноз ребенку

Любая наука начинается с диагностики и для того, чтобы грамотно ставить психологический диагноз ребенку, важно

Выготский предлагает за основу построения психологического диагноза посмотреть на модель построения медицинского диагноза. Потому что в самом медицинском диагнозе заложена идея развития: каждая болезнь с чего-то начинается. Мед диагноз включает в себя этиологию – происхождение заболевания, патогенез, клинику и прогноз. Прогноз выстраивается из учета происхождения заболевания, патогенеза (т.е. какие изменения происходят в организме в результате вредностей), из клиники (состоит из симптомов, синдромов). Когда мы подходим к диагностике ребенка, мы это все учитываем.

Начнем с этиологии.

Происхождение заболевания включает в себя две большие группы:

1. эндогенные заболевания (эндогенный фактор) – по-другому называется «этиология неясного генеза» (потому что до сих пор непонятно как манифестируют заболевания большой психиатрии – шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивный психоз.). На данный момент известно только, что генетика играет большую роль в «факторах риска» заболеваний. Боковая ветка матери (дяди-тети) транслируют больше всего генетического риска шизофрении. Мать – 18%, отец – 18%. Шизофрения в большей степени по женской линии транслируется. МДП часто по женской линии транслируется. Заболеваниями (шизофрения, аутизм, эпилепсия и т.п.) все-таки больше страдают мальчики (больше психических больных среди мужчин), а женщин больше среди больных МДП и истерией. Все болезни большой психиатрии могут манифестировать и в раннем возрасте (не только в пубертате или взрослом возрасте). Трудности диагностики в детском возрасте: гипердиагностика (например, поставил ребенку диагноз – шизофрения, а он вырос и нормально адаптировался). Все наши прогнозы ничто, потому что неизвестно какие адаптивные механизмы могут сработать у человека (интеллект ли, близкое окружение, друзья и т.д.). Отсюда – говорят о факторах риска (при постановке диагноза в детском возрасте нужна осторожность!).

2. Экзогенный фактор – внешний фактор, который спровоцировал манифест какого-либо заболевания.

И когда ребенок попадает в фокус врача, психолога, они выясняют с какими факторами связано заболевания ребенка. Начинают всегда с самого раннего развития: период беременности матери. Очень важен первый триместр беременности – физическое состояние матери. Если мать переболела инфекционными заболеваниями, принимала антибиотики, получала травмы, накопление алкоголя, то у плода будет патология (как минимум умственная отсталость). Интересный факт: наркотики больше ударяют по соматической патологии у ребенка. А алкоголизм по интеллектуальному развитию детей.

Эмоциональное состояние матери больше отразится на эмоциональном состоянии ребенка. Исследования показали, что частичное отвержение (желаем ребенка определенного пола) может быть одним из факторов гомосексуальности.

Исследование – суррогатные дети – у них повышенная невротизация, неуверенность в себе, неустойчивая самооценка. Эмоции транслируются ребенку аж на уровне закладки плода.

Гипоксия плода может быть. Она может отразиться (в виду повышенной утомляемости, СДВГ), а может и не отразиться на развитии.

У женщин с нефропатией, пиелонефритом (патологией почек) раньше был высокий риск родить ребенка с ДЦП. Сейчас есть препараты, позволяющие вывести шлаки из организма без вреда для плода.

Асфиксия меньше влияет – может пройти бесследно.

Период беременности и родовые травмы фиксируются.

Почему так важно тонко проводить беседу с матерью, когда ребенок поступает в фокус наблюдения (например, надо провести диагностику, потому что он плохо учится или нарушение поведения в классе)? Проведя диагностику, мы можем обнаружить, что у ребенка повышенная утомляемость, отвлекаемость при хорошем интеллекте (не может сидеть 45 минут, нужны перерывы, быстро насыщается), это может быть связано, особенно у мальчишек (фраза не закончены)

Отступление: 7имесячные дети часто компенсируются, а 8 месячные, потому что морфологически… особенно зрительный анализатор чувствителен к вредностям… в 7 мес. определенные зоны уже созрели, а после 7 мес. бурно начинает развиваться зрительный анализатор и вдруг ребенок «выскакивает», идет стресс. Поэтому 8 мес. дети часто попадают в фокус часто болеющих детей, часто в неврологии, не могут скомпенсировать. Глубокая недоношенность тоже влияет. Тоже нормативы поменялись – новые технологии позволяют спасать плод. Нельзя скомпенсировать глубокую недоношенность, это будет умственная отсталость. Из-за мощной недоношенности будет и повышенная истощаемость. У всех недоношенных есть проблемы со зрением, т.к. у них высокий риск расслоения сетчатки. Такие дети часто находятся под колпаком, в котором повышенная концентрация кислорода – в кювезе, чтобы снизить риск расслоения сетчатки.

Родовые травмы могут влиять.

Развитие ребенка до 2-3 лет.

Чем переболел ребенок до 2-3- лет? Несформирован гематоэнцефалический барьер, который не пропускает вредные токсины в мозг. Пока он несформирован, любая вредность генерализуется на весь мозг и любая инфекция, интоксикация, травма может перерасти в мозговую инфекцию. Отсюда – регрессы (откаты в развитии), причем ненормальные, длительные. Могут быть: прививочный аутизм, прививочная олигофрения, прививочная шизофрения и т.п.

Поэтому лучше не делать прививки, операции под общим наркозом до 3х лет.

Особенно уязвимы дети, у матерей которых были проблемы при родах, в период беременности.

Последний фактор в экзогенных: что может повлиять на манифест заболевания в более позднем возрасте – психогении (психологические травмы). Может появиться энурез, заикание, тики – органические знаки. Г.Е.Сухарева: только в детском возрасте психотравма может повлиять на изменение рисунка ЦНС!

Всегда очень подробно расспрашиваем обо всем этом, о том, когда мать конкретно заметила, что у ребенка появился тот или иной симптом или изменения.

Экзогенные факторы – т.н. малая психиатрия – это все те состояния, которые поддаются коррекции. Может быть психологическое сопровождение, которое может скомпенсировать какие-то экзогенные травмы, может быть медикаментозное. Эти заболевания в отличии от заболеваний большой психиатрии (эндогенных) не имеют прогредиентности, не нарастает дефект, это может ограничиваться только неврологической симптоматикой, особенностями перенесения нагрузок (утомляемость, тошнота в транспорте и т.д. или невротические реакцией).

Экзогенный фактор – шизофрения не может возникнуть от внешнего воздействия. Манифест – да, может спровоцировать внешний фактор, но он только подтолкнет. Предиспозиция играет главную роль.

Дата добавления: 2014-01-11