Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия

Непрямое переливание

В настоящее время в клинической практике в основном применяют непрямые переливания. Непрямое переливание крови - это предварительная заготовка крови, ее консервация и последующее переливание больному.

Непрямое переливание крови отличается простотой выполнения и несложным техническим оснащением, при нем значительно снижается опасность инфицирования и устраняется отрицательный психологический эффект присутствия донора при переливании. Использование непрямого метода предоставляет возможность осуществлять заготовку больших количеств донорской крови, которую можно использовать как в плановом, так и в экстренном порядке. При непрямом переливании заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантом осуществляется в плановом режиме на станциях (в отделениях) переливания крови. Консервированная кровь используется по мере необходимости.

Следует отметить и отрицательные стороны непрямого переливания крови. Консервированная кровь в процессе хранения теряет некоторые ценные лечебные свойства, накапливает продукты метаболизма, содержит консерванты.

При непрямом способе переливания кровь в организм реципиента может вводиться путем вливания ее в вену, в артерию, внутрикостно.

Лечебный эффект внутриартериального переливания крови обуславливается рефлекторной стимуляцией сердечно - сосудистой деятельности и восстановлением кровотока по коронарным сосудам.

Показания. Внутриартериальную гемотрансфузию применяют при клинической смерти (остановка дыхания и сердца), вызванной невосполненной массивной кровопотерей, тяжелом травматическом шоке с длительным снижением систолического артериального давления до 60 мм рт. ст., при неэффективности внутривенных переливаний крови.

Для внутриартериального вливания можно использовать бедренную, плечевую артерии. Операцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Артерию пунктируют через кожу иглой Дюфо или производят артериосекцию. Для внутриартериального введения крови используют систему для переливания с манометром и баллончиком для нагнетания воздуха. Система монтируется так же, как и для внутривенного переливания крови. После заполнения системы кровью к воздуховодной игле присоединяют резиновую трубку, соединенную тройником с баллончиком и манометром.

На трубку накладывают зажим и присоединяют ее к игле, введенной в артерию. Затем во флаконе создают давление 60 - 80 мм рт. ст. Снимают зажим и в течение 8 - 10 с доводят давление до 160 - 180 мм рт. ст.; в случаях тяжелого шока и при агональньгх состояниях, до 200 - 220 'мм рт. ст. - при клинической смерти. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200 - 250 мл за 1,5 - 2 минуты по направлению к сердцу. После введения 50 - 60 мл крови резиновую трубку у иглы прокалывают и шприцем вводят 0,1% раствор адреналина (при тяжелом шоке - 0,2 - 0,3 мл, при агональном состоянии - 0,5 мл и при клинической смерти - 1 мл). При восстановлении сердечной деятельности, давление снижают до 120 мм рт. ст., а при четком определении пульса переходят к внутривенному вливанию крови: при стабилизации систолического артериального давления на цифрах 90 - 100 мм рт. ст. иглу из артерии извлекают. Кровотечение останавливают наложением давящей повязки.

При нагнетании крови под давлением имеется большая опасность воздушной эмболии. Поэтому необходимо внимательно следить за уровнем крови в системе, чтобы вовремя перекрыть систему зажимом.

Массивные непрерывные трансфузии крови в артерию, особенно крови с адреналином, могут вызвать длительный спазм ее и тромбоз. Поэтому внутриартериальное вливание необходимо производить дробно, по 250 - 300 мл, целесообразно перед трансфузией ввести 8 - 10 мл 1% раствора новокаина. В случае опасности тромбоза артерии после массивных внутриартериальных гемотрансфузий следует применять антикоагулянты.

Внутриаортальное переливание крови. Можно производить при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных операций. Возможно выполнение внутриаортальной гемотрансфузии через катетеры, проведенные в аорту из периферических артерий (чаще всего бедренной, реже плечевой) путем их чрескожной пункции или секции. Переливание выполняют под давлением, как при внутриартериальном переливании крови, с использованием такой же системы.

Дата добавления: 2014-01-11