Признаки токсического действия сердечных гликозидов

Показания к назначению и признаки токсического действия сердечных гликозидов

Показания к назначению - систолическая дисфункция левого желудочка, особенно при выраженной стадии сердечной недостаточности, мерцательная тахиаритмия. Абсолютные противопоказания: гликозидная интоксикация, атриовентрикулярная блокада II-III степени, индивидуальная непереносимость. Относительные противопоказания: острый период крупноочагового инфаркта миокарда, желудочковые аритмии, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия, мерцательная брадиаритмия, гипертоническое сердце при фракции выброса более 40 %, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, хроническая почечная недостаточность, легочная недостаточность II-III степени, старческий возраст.

Критерии безопасности и эффективности гликозидотерапии: пульс 60-70 уд/мин., нормализация АД, на ЭКГ - удлинение P-Q и укорочение Q-Т (до нормы), повышение диуреза на фоне уменьшения отеков.

А. Кардиальные: брадикардия (ниже 55-60 в 1 мин.), на ЭКГ резкое удлинение P-Q, корытообразная депрессия ST, снижение диуреза на фоне возобновления отеков, аритмии предсердные и желудочковые (последние особенно опасны), экстрасистолы (бигемения), замедление проводимости, атриовентрикулярная блокада.

Б. Экстракардиальные: сонливость, адинамия (иногда судороги, бред, галлюцинации), нарушения цветоощущения (ксантопсия), выпадение полей зрения, снижение остроты зрения, снижение аппетита, тошнота, рвота (центрального происхождения).

Оказание помощи при отравлении гликозидами: унитиол, лимоннокислый натрий, ЭДТА, введение препаратов калия - поляризующая смесь, панангин, дифенин и лидокаин при экстрасистолии; дигибит-комплекс антидигоксиновых антител.

Таблица 4. Влияние сердечных гликозидов на электрофизиологические свойства сердца

Свойство	Эффект
Автоматизм: синусоатриальный	Не изменяет; снижает; увеличивается после атропина
волокон Пуркинье	Токсические дозы увеличивают
Возбудимость: предсердий	Не изменяют (изменяют при токсических дозах)
желудочков	Варьирует
волокон Пуркинье	Увеличивает
Мембранная реакция: предсердий	Варьирует, уменьшает после атропина
желудочков	Уменьшает (токсические дозы)
	Уменьшает (токсические дозы)
Скорость проведения возбуждения:
предсердия - желудочки	Слегка увеличивается
атриовентрикулярный узел	Снижает
волокна Пуркинье	Снижает
Рефрактерный период:
предсердий	Снижает (увеличивает после атропина)
желудочков	Снижает
атриовентрикулярного узла	Увеличивает
волокон Пуркинье	Увеличивает (токсические дозы уменьшают)

Таблица 5. Фармакодинамика сердечных гликозидов

Препарат	Способ введе-ния	Начало действия, мин	Максимум действия, ч	Продолжи-тельность действия, дни	Средняя насы-щаемая доза, мг	Средняя поддержи-вающая доза, мг
Строфантин К	В/в	9-10	0,5-1,5	2-3	0,6	0,25
Коргликон	В/в	5-10	0,5-2	2-3,5	1,8	0,65
Дигоксин	В/в	10-20	1,5-2	5-6	1,4	0,4
Дигоксин	Внутрь	45-60	1,5-2	5-6	1,8	0,6
Изоланид	В/в	15-20	1,0-2,0	5-7	1,5	0,45
Изоланид	Внутрь	40-60	1,5-4,5	5-7	3,5	1,25
Дигитоксин	Внутрь	120-80	8-12	14-21	1,2	0,12

Дата добавления: 2014-01-11