Патология матки в родах и во время беременности

Кальцитонин продуцируется в щитовидной железе. Его действие сводится к угнетению процессов декальцификации костей и, как следствие, снижению содержания кальция в крови. В настоящее время получен синтетический кальцитонин человека - цибакальцин, а также другие препараты - миакальцекс, кальцтирин. Применяются они при остеопорозе и нефрокальцинозе.

В паращитовидных железах секретируется паратгормон. Его продукция определяется уровнем ионов кальция в крови. Его действия - влияние на обмен кальция и фосфора, он вызывает декальцификацию костей и освобождение ионов кальция в кровь, способствует всасыванию ионов кальция из желудочно-кишечного тракта (происходит повышение образования из холекальциферола (витамина D3) его активного метаболита кальцитриола, снижает содержание фосфатов в крови, что связано с их обратным всасыванием в канальцах почек.

Препараты: параттиреоидин, терипаратид, ПТГ 1-34. Применяется при хроническом гипопаратиреозе и спазмофилии.

К маточным средствам относятся вещества, влияющие на сократительную активность миометрия. Миометрий представлен двумя функционально различными отделами. Тело матки во время беременности неактивно и является вместилищем для плода, а во время родов функционирует как изгоняющий плод аппарат, который посредством периодических волнообразных (от дна к шейке матки) сокращений (схваток) обеспечивает продвижение плода по родовым путям. Шейка матки является запирающим аппаратом во время беременности, а во время родов раскрывается (расслабляется) под давлением изгоняющих сил. При нормальном течении родов расслабление запирающего аппарата координируется с нарастанием сокращений изгоняющего аппарата. Миометрий находится под нервным и гуморальным контролем. Симпатическая иннервация в виде активации альфа-адренорецепторов ведет к усилению схваток, а активация бета-адренорецепторов - к их ослаблению. При активации парасимпатической иннервации матки усиливаются функции изгоняющего и, особенно, запирающего аппарата. В ходе беременности миометрий приобретает чувствительность к гормону задней доли гипофиза окситоцину. Гестагены (гормоны желтого тела яичников) угнетают сократительную активность миометрия и предупреждают отторжение эндометрия. К простагландинам миометрий чувствителен независимо от срока беременности.

Патология во время беременности: в первой половине беременности возможен выкидыш, во второй половине - преждевременные роды. В этих случаях раньше срока активируется изгоняющий аппарат. Возможно перенашивание беременности. Патология в родах: недостаточное раскрытие шейки матки и слабость родовой деятельности (сила схваток и потуг недостаточна для родоразрешения). Тетания матки - стойкий спазм изгоняющего аппарата с нарушением плацентарного кровотока.

Послеродовая патология: большие маточные кровотечения, угрожающие жизни роженицы (после родов, кесарева сечения, абортов и других операций); малые маточные кровотечения после тех же событий, ведущие к анемии; замедленная инволюция (обратное развитие матки) с кровотечением и частым инфицированием.

2. Классификация основных маточных средств

Таблица 8. Классификация основных маточных средств

Группа препаратов	Фармакологические эффекты	Показания
I. Расслабляющие шейку матки
1.М-холиноблокаторы - атропина сульфат	Блокада парасимпатической иннервации циркулярных мышц шейки	Недостаточное раскрытие шейки матки
· Спазмолитики - миотропного действия	Расслабляют гладкие мышцы	Угроза преждевременного прерывания беременности
· Простагландины - дикопрост (F₂, энзанпрост) - динопростон (Е₂, препидил)	Стимуляция ритмических сокращений миометрия, расслабление шейки матки	Прерывание беременности (по медицинским показателям)
II. Родоускорители:
1.Окситоцин, демокситоцин - питуитрин	Увеличение частоты и силы схваток	Родовая слабость, перенашивание
· Простагландины	То же	То же
III. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
1.Алкалоиды и препараты спорыньи: - эргометрика малеат, - экстракт спорыньи густой, - эрготамина гидротартрат, - эрготал	Повышение тонуса миометрия	Остановка маточных кровотечений
· Синтетические средства - котарпина хлорид (стриптицин)	То же	То же
IV. Прекращающие родовую деятельность.
1.Общие анестетики: - натрия оксибутират	Угнетение центров спинного мозга	Угроза разрыва матки
· Спазмолитики миотропного действия: - папаверин, - дибазол, - ношпа	Расслабление миометрия	Тоже + угроза прерывания беременности
· ₂-адреномиметики - фенотирол (патрусистен) - сальбутамол - гексопреналин (гинипрал) - изоксурин - ритодрин	Активация ₂-адренорецепторов	То же
· Разные средства: - магния сульфат	Нарушение проникновения Са⁺⁺ в миометрий	То же
· Гестаген оксипрогестерона капронат	Подавление возбудимости миометрия	То же
V. При больших маточных кровотечениях:
1) Эритромицина малеат	Стойкий спазм миометрия с пережатием сосудов, ускорение инволюции матки	Угнетающее кровотечение после родов
2) Окситоцин в больших дозах	Стойкий спазм миометрия с пережатием сосудов	Угрожающее кровотечение

Сосудорасширяющие средства противопоказаны при недостаточном раскрытии шейки матки и при невозможности родоразрешения естественным путем (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, предлежание плаценты и другие причины угрожающего разрыва матки).