Наркотические анальгетики. Применяются для профилактики приступов эпилепсии

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Применяются для профилактики приступов эпилепсии.

1. Для профилактики больших судорожных припадков применяют фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, хлоракон, карбамазепин. Карбамазепин также эффективен при невралгии тройничного нерва.

2. При малых формах эпилепсии применяют триметин, этосуксимид.

Противоэпилептические препараты часто применяют комбинировано (одновременно или последовательно). При этом переход от одного к другому противоэпилептическому препарату должен происходить постепенно, с уменьшением дозы ранее применявшегося препарата и нарастающим увеличением дозы нового препарата. При длительном назначении препаратов они вызывают привыкание. Лечение длительное (4-6 месяцев).

При развившихся судорогах применяют:

1) фенобарбитал или дифенин внутримышечно.

2) Магния сульфат.

3) Хлоралгидрат в клизме.

4) Транквилизаторы (реланиум).

5) Миорелаксанты (дитилин).

6) Средства для наркоза (натрия оксибутират, закись азота).

При паркинсонизме необходимо угнетать процессы возбуждения и усиливать процессы торможения в синапсах базальных ганглиев, т.е. усилить влияние симпатической системы и ослабить влияние парасимпатической. Для лечения болезни Паркинсона применяют М-холиноблокаторы центрального действия (циклодол, амизил). Эти препараты применяют для предупреждения действия ацетилхолина на рецепторы.

При паркинсонизме снижается содержание дофамина (предшественника норадреналина), который является одним из тормозных медиаторов в синапсах базальных ганглиев. Роль возбуждающего медиатора в этой области играет ацетилхолин.

При паркинсонизме взаимодействие дофамина и ацетилхолина сдвинуто в сторону преобладания холинергической активности. “Выравнивание” взаимодействия этих двух медиаторов может быть достигнуто либо применением центральных М-холиноблокаторов, либо усилением дофаминергического влияния. Дофамин, вводимый в организм, плохо проникает через гематологический барьер, поэтому в организм вводится L-ДОФА, из которого образуется в мозге дофамин.

Лекция 7

Обезболивающие средства подразделяются на группу наркотических анальгетиков и группу ненаркотических анальгетиков. В основу такого подразделения положены разная сила обезболивающего действия и связанные с этим различия в их механизме действия.

Морфин и его синтетические заменители называются наркотическими анальгетиками вследствие того, что вызывают своеобразное опьянение и сон. При их длительном применении развивается пристрастие и наркомания.

Под влиянием наркотических анальгетиков болевое раздражение тормозится на путях его иррадиации по центральной нервной системе, т.е. на промежуточных нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола мозга, в таламусе и коре головного мозга. Морфин избирательно угнетает вставочные нейроны, занятые проведением болевого раздражения, так как возбуждает опиатные рецепторы подобно эндогенным энкефалинам и эндорфинам. Устраняет боли любой выраженности и локализации.

Вызывает эйфорию, обладает снотворным действием, усиливает действие местных анестетиков, наркозных, снотворных и седативных препаратов.

Вызывает угнетение дыхательного центра, угнетает кашлевой центр, рвотный центр.

Центры парасимпатического отдела вегетативной нервной системы под влиянием морфина возбуждаются, из-за этого происходит спазм сфинктеров желудка, кишечника, мочевого пузыря, что приводит к запору и затруднению мочеиспускания. Урежаются сокращения сердца (это используется при сердечной астме).

При болях, источником которых являются спазмы внутренних органов, эффективен новогаленовый препарат опия - омнопон, который за счет морфина угнетает боль, а за счет папаверина расслабляет гладкую мускулатуру.

Сильной анальгезирующей активностью обладают промедол и фентанил. По действию на центральную нервную систему промедол близок к морфину, но в меньшей степени возбуждает центр блуждающего нерва, слабее чем морфин, угнетает дыхательный центр. Промедол оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и одновременно повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки.

Фентанил оказывает сильное, быстрое, но кратковременное анальгезирующее действие. После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1-3 мин и продолжается 15-30 мин. Применяется главным образом в сочетании с нейролептиками для нейролептанальгезии.

При остром отравлении наркотическими анальгетиками применяют их конкурентные антагонисты (налоксон).

Дата добавления: 2014-01-11