Поверхностная фасция

4). Собственная фасция (f.dorsalis pedis) – расщепляясь на 2 листка, образует ложе для сухожилий m.tibialis anterior и длинных разгибателей. Под глубоким листком находятся m.extensor digitorus brevis и extensor hallucis brevis.

5). Глубокая (межкостная) фасция – покрывает тыльные межкостные мышцы.

СНП тыла стопы:

- это a.v.dorsales pedis и n.peroneus profundus.

Артерия идет между сухожилиями mm.extensor digitorum longus et extensor hallucis longus, и не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata (которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.metatarseae dorsales, из которых образуются aa. digitales dorsales, a.metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus, которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris.

Нерв – идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев.

Подошва

1). Кожа – толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА).

2). ПЖК – обильно развита, между ней и ПА имеются синовиальные сумки (под пяточным бугром).

3). Поверхностная фасция – сращена с ПА.

4). Собственная фасция – утолщаясь, образует ПА. На уровне головок пястных костей ПА образует коммиссуральные отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа:

а). глубокое ложе – заполнено межкостными мышцами.

б). среднее ложе – содержит m.flexor digitorum brevis (лежит поверхностно),а глубже – m.quadratus plantae, сухожилия m.lumbricales, m.flexor digitorum longus, m.adductor hallucis.

в). медиальное ложе – содержит мышцы большого пальца: mm.flexor hallucis brevis, abductor hallucis и сухожилие m.flexor hallucis longus.

г). латеральное ложе – содержит мышцы мизинца: mm.abductor et flexor digiti minimi breves.

Перегородки отходят в области sulcus plantaris medialis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor hallucis) и в области sulcus plantaris lateralis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor digiti minimi).

Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени через 3 канала, переходящих 1 в другой:

1). подошвенный канал – между длинной связкой подошвы и глубокой фасцией подошвы (которая расположена между m.quadratus plantae и m.flexor digitorum brevis), он переходит в

2). пяточный канал – между пяточной костью и m.abductor hallucis. Он переходит (кверху) в

3). лодыжковый канал – между собственной фасцией и медиальной поверхностью пяточной кости.

СНП подошвы (латеральная артерия толще медиальной):

1). Медиальный СНП (a.v.n.plantares mediales) – идут в sulcus plantaris medialis.

2). Латеральный СНП (a.v.n.plantares laterales) – идут в sulcus plantaris lateralis На уровне основания плюсневых костей артерия переходит в arcus plantae (которая расположена в толще межкостной фасции). Эта дуга анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a.dorsalis pedis.

От них отходят aa.metatarseae plantares, из которых образуются aa.digitales plantares.

ТОПОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Верхний этаж брюшной полости

содержит печень, желудок, селезенку, ПЖ, верхнюю часть ДПК и несколько пространств:

Правое поддиафрагмальное пространство:

ограничено сверху диафрагмой, снизу - правой долей печени, сзади правыми венечной и треугольной св-ками печени, слева – серповидной св-кой печени, справа – диафрагма, спереди- ПБС и диафрагма. Сообщается с правым боковым каналом.

Подпеченочное пространство (bursa subhepаtica) тоже относится к правому поддиафрагмально-

му пространству, и нах-ся между нижней пов-тью правой доли печени и брыжейкой ПОК, справа от ворот печени и Винслова отверстия. Делится на передний и задний отделы.

1). В передний отдел обращены Ж.П. и верхне-наружная поверхность ДПК.

2). Задний отдел (печеночно-почечный карман) – нах-ся у задн. края печени, справа от позв-ка.

Левое поддиафрагмальное пространство:

Сообщается с правым ч-з щель м-ду круглой св-кой печени и lig. hepatoduodenalis.

Состоит из нескольких частей:

1). Bursa hepatica sinistra – ограничена сверху диафрагмой, снизу - левой долей печени, справа – серповидной св-кой, сзади – левой частью венечной св-ки и левой треугольной св-кой печени.

2). Bursa pregastrica – ограничена сзади малым мальником и ж-ком, спереди и сверху – диафрагмой, левой долей печени и ПБС, справа – серповидной и круглой св-ками печени.

3). Saccus lienis – нах-ся в латеральном отделе предыдущей и содержит селезенку. Ограничена 3-мя св-ками – lig. phrenicolienale (слева и сзади), lig. gastrolienale (сверху) и lig. phrenicocolicum (снизу, она отделяет левое поддиафрагмальное пространство от левого бокового канала).

Сальниковая сумка:

нах-ся позади желудка и сообщается с подпеченочным пространством правой печеночной сумки через Винслово отверстие (к-рое ограничено спереди lig. hepatoduodenale, сзади- НПВ и lig. hepatorenale, сверху – хвостатой долей печени, снизу – lig.duodenorenale и верхней частью ДПК).

Стенки сальниковой сумки:

а). передняя – малый сальник, задняя стенка желудка и lig. hepatogastricum,

б). задняя – париетальный листок брюшины (к-рый покрывает тело ПЖ, Ао, НПВ и нервные сплетения),

в). верхняя – хвостатая доля печени и диафрагма,

г). нижняя – брыжейка ПОК,

д). левая – селезенка и ее связки (lig. gastrolienale и lig.phrenicolienale).

Между малой кривизной жел-ка и передней поверхностью ПЖ натянуты 2 plicae gastropan-

creaticae (при этом в сальниковой сумке образуются верхне-правый и нижне-левый отделы, которые сообщаются через for. gastropancreaticum). Левая складка идет от малой кривизны и содержит a.gastrica sin., v.coronaria ventriculi и л/у. Правая складка идет от пилориса и начальной части ДПК и содержит л/у и иногда a.hepatica communis.

Карманы сальниковой сумки:

1). Recessus vestibuli bursae omentalis

2). Rec. omentalis superior – м-ду хвостатой долей печени и поясничной частью диафрагмы.

3). Rec. omentalis inferior – м-ду задней стенкой ж-ка и ПОК.

4). Rec. lienalis – м-ду – lig. gastrolienale и lig. phrenicolienalis.

5). Позадикардиальный заворот –м-ду задней стенкой ж-ка и париетальной брюшиной. Отделен от верхнего заворота lig. gastropancreaticum.

К полости СС относится также щель м-ду листками большого сальника.

Малый сальник:

состоит из 3 св-к, переходящих 1 в другую : lig. phrenicogastricum (слева), lig. hepatogastricum (в середине), и lig. hepatoduodenale (справа).

В толще lig. hepatogastricum проходят aa.gastricae dext. et sin., v.coronaria ventriculi и л/у.

В толше lig. hepatoduodenale нах-ся: слева – печеночная артерия, справа – холедох, между ними и сзади - воротная вена. Также там проходят печеночный и пузырный протоки, ветви печеночной артерии лимф. с-ды и л/у. Вокруг печеночной артерии располагается нервное сплетение (plex. hepaticus ant.), а между воротной веной и холедохом – plex. hepaticus post.

Большой сальник:

образована 4 листками брюшины: 2 листка с задней и передней поверхностей ж-ка, встретившись на большой кривизне, идут вниз, затем поднимаются вверх и переходят на ПОК, а затем вместе с ее брыжейкой идут к ПЖ.

Большой сальник сращен с ПОК, переход с ж-ка на нее наз-ся lig.gastrocolicum.

Нижний этаж брюшной полости

простирается от ПОК до полости малого таза, и содержит тонкую и толстую кишки. В нижнем этаже располагаются 2 брыжеечных синуса, 2 боковых канала и 5 карманов.

Правый брыжеечный синус:

ограничен брыжейкой ПОК, ВОК и брыжейкой тонкой и сигмовидных кишок. Сообщается с левым синусом над дп-тощим изгибом.

Левый брыжеечный синус:

ограничен НОК и брыжейками ПОК, сигмы и тонкой кишки. Сообщается с малым тазом.

Правый боковой канал:

вверху переходит в прав. поддиафрагмальное пространство, внизу -в прав. подвздошную ямку.

Левый боковой канал:

Вверху отграничивается от левого поддиафрагмального пространства lig.phrenicocolicum, внизу переходит в левую подвздошную ямку, а затем – в малый таз.

Карманы нижнего этажа:

1). Recessus duodenojejunalis – нах-ся позади соответствующего изгиба на ур-не L2-L3.

2). Rec. iliocaecalis superior – м-ду верхним краем конечного отдела тонкой кишки и ВОК.

3). Rec. iliocaecalis inferior – м-ду ним же и слепой кишкой.

4). Rec. retrocaecalis – позади слепой кишки.

5). Rec. intersigmoideus – между брыжейкой сигмы и париетальной брюшиной, открывается в левый боковой канал. Имеет воронкообразную форму.

ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Топография ПБС

4 линиями (lin. bicostalis, lin. bispinalis, и линии по наружному краю ПрМЖ) ПБС делится на 3 парных и 3 непарных области.

Проекция Ж.П.:

1). в месте пересечения наружного края ПрМЖ с реберной дугой справа,

2). дно Ж.П. проецируется в точке пересечения с реберной дугой линии, идущей от вершины подмышечной впадины к пупку.

Кровоснабжение ПБС:

1). Из системы бедренной артерии: a.epigastrica superficialis, a.circumflexa ileum superficialis и

a. pudenda externa.

2). Ветвь наружной подвздошной артерии – a. circumflexa ileum profunda.

3). Из брюшной аорты – 4 парные поясничные артерии.

4). Из грудной аорты - 6 нижних м/р артерий.

5). Из a.epigastrica superior (ветвь a.thoracica int. из системы подключичной артерии.

Иннервация ПБС:

1). 6 нижних м/р нервов – боковые и передние кожные ветви..

2). Из поясничного сплетения – n.ileoinguinalis и n.ileohypogastricus.

Топография латерального отдела ПБС

1). Кожа – тонкая.

2). ПЖК – в нижней части более развита.

3). Поверхностная фасция – к-рая делится на

а). поверхностный листок – рыхлый, переходит на бедро,

б). глубокий листок – плотный, направляется к П.С. и наз-ся Томпсонова пластинка.

м-ду листками проходят a.epigastrica superficialis, a.pudenda ext. и a.circumflexa ilium superficialis

4). Собственная фасция – очень тонкая.

5). Наружная косая м-ца живота – нач-ся от 8 нижних ребер и, подворачиваясь, обр-ет П.С., лакунарную (жимбернатову) св-ку и lig. reflexum.

6). Первая межмышечная фасция, в ней проходят 2 нерва (на 2 см кнутри от spina il. a.s.): n.ileohypohastricum и n.ileoinguinalis.

7). Внутренняя косая м-ца живота (ВКМЖ) – начинается от 3-4 нижних ребер, книзу обр-ет m.cremaster.

8). Вторая мыжмышечная фасция – содержит 6 нижних м/р артерий, 4 поясничные артерии и

a. circumflexa ileum profunda.

9). Поперечная мышца живота – отступя от наружного края ПрМЖ, переходит в апоневроз, образуя спигелевую линию. В месте пересечения ее с дугласовой линией (нижний край вл-ща ПрМЖ – на 5 см ниже пупка) нах-ся слабое место.

10). Внутрибрюшная фасция (за поперечной м-цей она наз-ся поперечной фасцией).

11). Предбрюшинная клетчатка – в ней проходят a.circumflexa ileum profunda и a.epigastrica inferior.

12). Париетальный листок брюшины.

Топография медиального отдела ПБС

Дата добавления: 2014-01-11