Диастола желудочков

Период расслабления

Занимает около 470 мс (58,75 % всего цикла).

Фаза протодиастолы

Длится 40 мс (5 % всего цикла). Это интервал времени от начала снижения давления внутри желудочков до момента закрытия полулунных клапанов

Фаза изометрического (изоволюмического) расслабления

Длится 80 мс (10 % всего цикла). Это интервал времени от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных клапанов.

Давление в желудочке очень быстро падает. Как только оно снизится почти до 0, открывается атриовентрикулярный клапан, затем желудочки наполняются кровью, которая накопилась в предсердиях.

Период НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ ЖЕЛУДОЧКА

Длится 350 мс 43,75 % всего цикла) — интервал времени от момента открытия атриовентрикулярного клапана до начала систолы желудочков.

Фаза быстрого наполнения желудочка (80 мс 10 % всего цикла): вся кровь (около 33 мл) быстро устремляется в желудочек.

Фаза медленного пассивного наполнения, или фаза диастазиса (170 мс 21,25 % всего цикла). В этот период вся кровь, которая поступает к предсердиям, протекает сразу же из вен в желудочки.

Фаза пресистолическая (100 мс 12,5 % всего цикла) наступает в конце периода изгнания. В систолу предсердий "выжимает" около 40 мл крови из предсердий в желудочек. Поэтому эту фазу называют фазой быстрого активного наполнения, или пресистолической фазой.

Систола предсердий

Сокращения предсердий начинаются при распространении возбуждения от синоатриального узла по миокардиоцитам предсердий, а также по пучкам.

В процесс сокращения вовлекаются все миокардиоциты - и правого, и (чуть позже) левого предсердия. В результате сжимаются устья вен, впадающих в предсердия, повышается внутри предсердное давление - в левом до 5 – 8 мм рт.ст., в правом - до 4 – 6 мм рт.ст, а в результате вся кровь, которая за время диастолы предсердия накопилась в нем, изгоняется в желудочки: примерно за всю систолу предсердий, за 0,1 с, в желудочки дополнительно входит около 40 мл крови, около 30 % от конечно-диастолического объема. Благодаря этому, во-первых, возрастает кровенаполнение желудочков, а во-вторых, создается сила, которая вызывает дополнительное растяжение миокардиоцитов желудочка.

После окончания систолы предсердий закрываются атриовентрикулярные клапаны и начинаются 2 процесса: в предсердиях в течение 0,7 с имеет место диастола, а в желудочках начинается систола.

Итак, длительность систолы предсердий составляет 100 мс, длительность диастолы – 700 мс. У желудочков, соответственно, 330 и 470 мс. Таким образом, предсердия большую часть цикла (88 %) находятся в состоянии диастолы, а у желудочков период отдыха значительно меньше (60 %). Это имеет важное значение - вследствие большой нагрузки на желудочек и малого периода отдыха желудочки чаще, чем предсердия, подвергаются патологическим процессам (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и т.д.).

Сердечный цикл удобно показать другим способом (рис. 710241737).

Рис. 710241737). Схема сердечного цикла: S – систола, D – диастола, 1- фаза асинхронного сокращения, 2 – фаза изоволюмического напряжения, 3 - фаза быстрого изгнания крови, 4 – фаза медленного изгнания крови, 5 – протодиастола, 6 – фаза изоволюмического расслабления, 7 – фаза быстрого наполнения желудочков, 8 – фаза медленного наполнения желудочков, 9 – пресистола.

На рис. 710250932 показано изменение некоторых параметров сердца в течение цикла.

Рис. 710250932. Изменение некоторых параметров сердца в течение цикла.

Внимательно рассмотрите рис. 6.7. на С.287 Учебника.

На рис. 710251012 показано изменение состояния створчатых и полулунных клапанов и изменение объёма крови в желудочке в течение сердечного цикла.

Рис. 710251012. Состояние створчатых (С) и полулунных (П) клапанов и изменение объёма крови в желудочке в течение сердечного цикла.

2. Взаимосвязь давления и объема при работе сердца[Мф4]

Изменения давления и объема левого желудочка на протяжении сердечного цикла обобщены на рис. 710251051.

Рис. 710251051. Петля взаимозависимости «давление—объем» ле­вого желудочка на протяжении одного сердечного цикла (ABCDEF)

Данный график (петля взаимозависимости давления и объема — pressure-volume loop) не рассматривает про­должительность процессов по времени.

Диастолическое наполнение начинается в точке А и заканчивает­ся в точке С, когда закрывается митральный клапан. Начальное понижение давления в левом желудочке (от А до В), несмотря на быстрый приток крови из предсердия, приписывается нарастающему расслабле­нию и расширению желудочка.

В оставшееся время ди­астолы (от В до С) возрастание желудочкового давле­ния отражает наполнение желудочка и его пассивные эластические характеристики. Обратите внимание, что при увеличении объема желудочка во время диастолы (от В до С) давление в его полости повышается лишь незначительно.

Небольшой подъем давления (слева от точки С) вызван увеличением наполнения желудочка за счет сокращения предсердия.

При изоволюмическом сокращении (от С до D) давление резко и крайне быс­тро возрастает, но никакого изменения объема не про­исходит.

В точке D открывается клапан аорты, и зна­чительное уменьшение объема желудочка в течение первой фазы выброса (фаза быстрого изгнания, от D до Е) связано со стойким повышением желудочкового давления, менее резким, однако, чем повышение давле­ния во время изоволюмического сокращения. Это уменьшение объема сопровождается уменьшением вы­броса (от Е до F) и небольшим снижением желудочково­го давления. Аортальный клапан закрывается в точке F, что сопровождается изоволюмическим расслаблением (от F до А), характеризующимся резким и крайне быст­рым падением давления без изменения объема желу­дочка. Митральный клапан открывается в точке А и за­канчивает данный сердечный цикл.

При определенных патологических состояниях AV-клапаны могут быть выраженно сужены (стенозированы). В этих условиях сокращение предсердий играет в желудочковом наполнении значительно бо­лее важную роль, чем в нормальном сердце.

3. Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца рассматривают по отношению к отдельным камерам сердца (предсердий и желудочков).

Мы познакомимся с функциональными объёмами желудочков сердца, представлеными на рис. 710241939. Функциональные объёмы предсердий аналогичны.

Рис. 710241939. Функциональные объёмы сердца.

Максимальный объем крови, который может вместить камера сердца перед началом систолы получил название максимальной диастолической ёмкости (МДЁ). Она характеризует максимальные возможности сердца как насоса.

МДЁ = ОО + БРО + УО + ДРО.

Конечно-диастолический объем (КДО) — это объём камеры перед рассматриваемой (какой-либо) её механической систолой. КДО может изменяться. Максимально возможный КДО, при максимальном ударном объёме и полностью исчерпанным дополнительным резервным объёмом равен МДЁ.

КДО = ОО + БРО + УО + ДРО.

Объем крови, который остаётся в камерах сердца в систолу (непосредственно перед началом диастолы) называют конечно-систолическим объемом (КСО [V.G.5] ).

При повышении сократимости сердца (инотропия), например, под влиянием симпатической эфферентации возрастает систолический объем. Поэтому конечно‑систолический объем принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и базальный резервный объем.

Остаточный объем - это тот объем, который остается в сердце после самого мощного сокращения.

Базальный резервный объем (БРО) - это тот объем крови, который может выбрасываться из желудочка при усиленной его работе, в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.

КСО = БРО + ОО.

Ударный объём (УО) как видно из рис. зависит от полноты «использования» камерой сердца как базального, так и дополнительного резервных объёмов.

Чаще УО определяют как разницу КДО – КСО.

Максимальныйударный объём (МУО) характеризует максимальные возможности камеры сердца при одном сокращении.

МУО = БРО + УО + ДРО.

Дата добавления: 2014-01-11