Недостаточность аортального клапана

Стеноз аортального клапана

Митральная недостаточность

Гемодинамика: аорта ←из ЛЖ кровь→ ЛП→↑V крови→ ГЛП (гипертрофия ЛП) и его гиперфункция. ГЛЖ (гипертрофия ЛЖ) маятникообразный ток крови→↑ давления в легочной артерии. МКК испытывает избыточное давление и развивается синдром Эйзенменгера – легочная гипертензия + ГПЖ+ГПП+ПЖ-недостаточность.

Наблюдается положительный симптом Иваницкой.

Степени недостаточности:

1. дилятация фиброзного кольца, створки клапана не поражены, но они плотно не смыкаются.
2. пролапс створок клапана в результате большей дилятации фиброзного кольца.
3. ограничение подвижности створок в результате разрастания вегетаций и/или атеросклеротического поражения.

Операции: - вальвулопластика

- замена клапана

Так как есть стеноз, значит есть препятствие току крови в аорту→ ЛЖ избыточная нагрузка→ ГЛЖ (в N масса ЛЖ=300 г, при ГЛЖ масса увеличивается до 1500 г) + выраженный градиент давлений: ЛЖ (до220-250 мм рт. ст.), в аорте 100-110 мм рт. ст., диастолическое ≈ 0.

2 ПЕРИОДА

1. период – компенсации, при тяжелой физической нагрузке. Площадь АВО уменьшена с 3 до 1 см².

При площади АВО = 0.5 см² - тоногенная дилятация (↑m, удлинение мышечных волокон).

2. миогенная дилятация – декомпенсация.

- приступы ангинозных болей

- головокружения, обмороки, диплопия – недостаточная перфузия кровью головного мозга.

- диастолический шум на аорте

- бычье сердце – ГЛЖ.

Если есть ангинозные боли, правожелудочковая недостаточность, то средняя продолжительность жизни 1 год 3 мес.

Если левожелудочковая недостаточность – 1 год 11 мес.

Если правожелудочковая – 7 мес.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое:

1. баллонная дилятация, при начальных проявлениях.

1. аортотомия с иссечением клапана и имплантацией протеза клапана:

- с кондуитом (часть аорты к клапану)

- в чистом виде.

Клинически нет ангинозных болей, сердечная недостаточность протекает по левожелудочковому типу, АД=150/0-20 мм рт.ст. На периферии (абдоминальный отдел аорты, бедренная артерия) – двойной тон Траубе, систолодиастолический шум, двойной тон Дюразье.

ЛЕЧЕНИЕ аналогично описанному выше.

Пороки трикуспидального клапана

При данном пороке быстро развиваются застойные явления.

При стенозе как и при недостаточности, возникают почти однотипные гемодинамические нарушения: застойные явления в системе НПВ и ВПВ, симптом веревок: переполнение яремных вен, грудных вен, пляска каротид, ПЖН (ГПП, ГПЖ).

Степени недостаточности

1. на основании вентрикулографии.

Во время систолы едва видная струя крови из ПЖ в ПП, оперативное лечение не показано, т.к. нет застойных явлений в БКК.

1. обратная струя крови в ПП до 2 см.
2. обратная струя крови в ПП > 2 см.
3. обратная струя крови в ПП в течение всего периода систолы ПЖ.

3,4 степень абсолютные показания к оперативному лечению:

-аннулопластика – створки не трогают

-операция Кею-Борда –бикуспидализация (одну из створок ушивают, кольцо уменьшается в диаметре до 4 см).

-операция Амосова – накладываем полукисетный шов на аннулярное кольцо и стягиваем.

-операция Корпатье – стягивание аннулярного кольца на опорном кольце.

-протезирование – шариковым инерционным протезом.

Дата добавления: 2014-01-11