Введение в судебную медицину

План лекции:

1. Предмет, методы и содержание судебной медицины

2. Процессуальные основы деятельности судебного медика.

3. Порядок назначения и проведения судебно медицинской экспертизы.

4. СМЭ в деле повышения качества лечебно-профилактической помощи населению.

1.ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Судебная медицинаявляется отраслью медицины, представ­ляющей совокупность знаний и специальных методов исследова­ния, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных ор­ганов, а также конкретных задач здравоохранения.

Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинской экспертизой называется научно-практическое исследование, производимое врачом по постановлению органов следствия или определению суда для дачи заключения по медицинским и неко­торым биологическим вопросам, возникающим в процессе расследования или судебного разбирательства (Тагаев Н.Н.).

Круг научных интересов и разрешаемых вопросов связывает судебную медицину с различными отраслями медицины (патоло­гической анатомией, хирургией, акушерством, педиатрией и др.), а также рядом других дисциплин — криминалистикой, граждан­ским и уголовным правом и процессом, физикой, химией, биоло­гией, математикой и др. Это обусловливает широкое применение в судебной медицине подходов и методик, используемых в других областях. Кроме того, судебные медики используют такие специфичные способы и методы исследований, как диагностика давности наступления смерти, установление орудия травмы и механизмов повреждений и др. Широко применяется метод экспериментального модели­рования, который позволяет с высокой точностью воспроизвести обстоятельства правонарушения с целью объективного и всестороннего изучения конкретных вопросов криминальной практики. Для выявления причин скоропостижной смер­ти, травм, отравлений, ошибок врачей и дефектов профессиональ­ной деятельности медицинского персонала судебными медиками проводится анализ секционного и клинического материала. Этот анализ является основой для определения мер профилактики и повышения каче­ства лечебной работы.

Теоретическое содержание судебной медицины состав­ляют:

— судебно-медицинская танатология (учение о смерти и постмортальных процессах);

— судебно-медицинская травматология (учение о по­вреждениях и механизмах их возникновения);

— судебно-медицинское акушерство и гинеколо­гия (изучение вопросов спорных половых состояний и пр.);

— судебно-медицинская токсикология (которая занимается диагно­стикой и предупреждением отравлений);

— изучение гипоксических состояний (т.е. тех, которые связаны с действием на организм кислородного голодания);

— действия критических температур;

— действия электричес­кой и лучистой энергий;

— влияния баротравмы;

— исследование вещественных доказательств биологического происхождения;

— пограничные с криминалистикой вопросы идентифи­кации личности, орудия травмы, экспертизы по материалам уголовных дел. Как любая другая экспертная дисциплина судебная медицина имеет процессуально-орга­низационный раздел, которым рассматриваются содержание и толкование законов и ведомственных распоряжений; права, обя­занности, пределы компетенции и ответственность судебно-меди­цинских экспертов; организация судебно-медицинской службы.

Объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть трупы, потерпевшие, обвиняемые, подозреваемые, подсудимые, вещественные доказа­тельства биологического происхождения, а также материалы и документы.

Судебно-медицинская экспертиза в Украине имеет ряд характерных особенностей отличающих ее от зарубежных аналогов:

1). Государственная организация судебно-медицинской службы, которая предусматривает применение научных доказа­тельств при расследовании и судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел.

2). Обязательное использование лабораторных методик и их рациональных комплексов.

3). Содействие органам здравоохранения в улучшении медицинской помощи населению и борьбе за сниже­ние заболеваемости и смертности.

Подготовка врачей по судебной медицине в Украине осу­ществляется путем преподавания судебной медицины по единой программе для студентов всех факультетов медицинских ВУЗов.

Последипломная подготовка кадров судебно-медицинских экс­пертов в Украине осуществляется в ординатуре, интернатуре и при специализации врачей, зачисляемых на штатные должности су­дебно-медицинских экспертов. Для обеспечения высокого качест­ва судебно-медицинской экспертизы предусмотрено обязательное периодическое повышение квалификации экспертов на соответ­ствующих кафедрах институтов усовершенствования врачей, а также на специальных циклах переподготовки и рабочих местах для освоения отдельных новых методик.

2. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНОГО МЕДИКА.

Проведение судебно-медицинской экспертизы регламентируется рядом специальных статей уголовного, уголовно-процессуального, гражданского, гражданско-процессуального кодексов Украины, постановлений и распоряжений правительства, а также положений, правил и инструкций, которые выдаются Министерством здравоохранения Украины и утверждены Приказом №6 Министра здравоохранения Украины от 17 января 1995 г. «О развитии и усовершенствовании судебно-медицинской службы Украины». Этим Приказом утверждены инструкция о проведении судебно-медицинской экспертизы, положение о бюро судебно-медицинской экспертизы, правила проведения экспертизы в отделениях бюро, положения об экспертах и их служебной иерархии и некоторые другие положения.

Права и обязанности эксперта оговорены статьей 77 УПК. Эксперт имеет право: знакомиться с материалами дела, которые касаются экспертизы; подавать ходатайство о представлении новых материалов, необходимых для дачи заключения; с разрешения дознавателя, следователя, прокурора или суда присутствовать при осуществлении допросов и других следственных действий и задавать допрашиваемым лицам вопросы, касающиеся экспертизы, а при наличии соответствующих оснований - на обеспечение безопасности.

Эксперт, обязан явиться по вызову суда и дать объективное заключение по поставленным вопросам. Если вопросы, поставленные перед экспертом, выходят за границы его компетенции или предоставленные ему материалы недостаточны для их решения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать ответы на поставленные вопросы.

3. ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.

Судебно-медицинская экспертиза назначается представителями органов дознания, следствия или судом во всех случаях, когда возникает необходи­мость в решении вопросов медицинско­го характера. Кроме того, в УПК оговариваются случаи обязательного проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях установления степени тяжести и характера телесных повреждений, причин смерти, половой зрелости потерпевшей, возраста подозреваемого (ст.76УПК).

Правовой статус эксперта определяет статья 75 УПК, где говорится, что экспертом может быть любое лицо, обладающее необходимыми знаниями для дачи заключения по исследуемым вопросам. Здесь же оговариваются границы специальных познаний или пределы компетенции эксперта, преступать которые он не вправе. В случае судебного медика такими границами являются вопросы медицины и некоторые вопросы биологии.

Штатные должности судебно-медицинских экспертов Бюро судебно-медицинской экспертизы занимают только врачи, про­шедшие специализацию по судебной медицине. Помимо этого экспертами могут быть врачи окружных военных судебно-медицин­ских лабораторий, профессора, доценты и преподаватели курсов и кафедр судебной медицины, научные сотрудники НИИ судебной медици­ны, специалисты некоторых других учреждений здравоохранения.

При отсутствии и невозможности вызвать штатного эксперта производство эк­спертизы может быть поручено врачу любой другой специальности (кроме стоматолога), которого при этом име­нуют врачом-экспертом. В случае необходимости для производства экспертиз в состав комиссий привлекаются высококвалифицированные специалисты различных медицинских специальностей.

Экспертами не могут быть лица, находящиеся в служебной или другой зависимости от обвиняемого, пострадавшего или те, которые ранее являлись ревизорами по делу.

Процессуальной фигурой судебный медик становится в момент привлечения его в качестве специалиста для осмотра места про­исшествия, экспертом — после возбуждения уголовного дела.

В соответствии с законодательством судебно-медицинская экспертиза может быть первичной, дополнитель­ной и повторной (ст.75 УПК). Она может произво­диться единолично и комиссионно.

Первичной экспертизой называется первое исследование объекта и состав­ление экспертного заключения по его результатам.

Если после составления заключения эксперту ставятся допол­нительные вопросы, то исследование и ответ на эти вопросы называются дополнительной экспертизой.

Повторную экспертизу назначают в тех случаях, когда заключение пер­вой экспертизы подвергается сомне­нию, является необоснованным и не мо­жет быть восполнено тем же экспертом. Повторную экспертизу поручают другому эксперту или производят комисси­онно, с участием нескольких, притом более квалифицированных экспертов.

Назначение дополнительной и повторной экспертизы регламентированы ст.203 УПК.

Комиссионная судебно-медицин­ская экспертиза также производится по сложным вопросам, требующим участия врачей нескольких специальностей. Ча­ще всего такую экспертизу назначают по делам о привлечении к уголовной ответ­ственности врачей и иных медицинских и фармацевтических работников за про­фессиональные правонарушения.

В отдельных сложных случаях назначается так называемая комплексная экспертиза с участием специалистов разных областей зна­ний, например, судебного медика и судебного химика, судебного медика и эксперта-криминалиста и др. Такая экс­пертиза назначается тогда, когда для решения поставленного вопроса недо­статочно знаний только судебной ме­дицины или только какой-либо иной немедицинской дисциплины, а необ­ходим комплекс знаний этих наук. Если при производстве любой комиссион­ной экспертизы члены комиссии приходят к единодушному выводу, со­ставляется общее заключение от име­ни всех членов комиссии. В противном случае каждый эксперт имеет право представить свое заключение именуемое особым мнением.

Вне зависимости от вида экспертизы эксперт дает заключение от своего лица и несет за него персональную ответственность (ст. 75 УПК).

В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязан­ностей без уважительных причин он может быть привлечен к уголовной от­ветственности по ст. 385 УК. За дачу заведомо ложного заключения эксперт может быть привлечен к уго­ловной ответственности по ст. 384 УК.

Разглашение данных предвари­тельного следствия или дознания, в том числе и результатов судебно-ме­дицинской экспертизы без разреше­ния прокурора, следователя или до­знавателя также наказывается в уго­ловном порядке (ст. 181 УК).

Порядок назначения и требования к акту судебно-медицинской экспертизы оговорены в ст.ст. 196 и 200 УПК Украины, а проведение — ст.310 и 312 УПК.

В результате проведения судебно-медицинской экспертизы составляется акт судебно-медицинского исследования или обследования. Каждый акт состоит из четырех разделов: вступления, исследовательской части, данных лабораторных исследовательских приемов и выводов. Эти документы должны полностью отражать то, что было выявлено, и давать научно обоснованные ответы на поставленные вопросы. Желательно иллюстрировать документы фотографиями, схемами, рисунками. Документы составляют в двух экземплярах государственным языком без употребления специальных медицинских терминов, без помарок, исправлений и сокращение слов. Высылаются документы не позднее, чем трех суток после окончания всех экспертных исследований на запрос органов расследования или суда, а копия остается у эксперта (в бюро судебно-медицинской экспертизы). Продолжительность экспертизы не должна превышать одного месяца от дня получения всех необходимых для ее проведения материалов.

После получения акта экспертизы для получения разъяснений следователь имеет право допросить эксперта (ст.201 УПК)

Материалы экспертизы предъявляются обвиняемому после ее окончания (ст.202 УПК).

Юристам следует знать, что выводы эксперта для дознавателя, следователя, прокурора и суда не являются обязательными, но несогласие с ними должно быть мотивировано в соответствующих постановлениях.

4. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ДЕЛЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В процессе многолетней совместной работы с органами практического здравоохранения судебно-медицинская служба накопила опыт в анализе и профилактике травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, а также в помощи лечебно-профилактическим учреждениям в анализе и профилактике дефектов диагностики и лечения.

Основными направлениями в совместной работе судебно-медицинских учреждений с органами практического здраво­охранения являются:

1) проведение клинико-анатомических конференций в лечебных учреждениях, на которых детально анализируются сложные для диагностики и лечения случаи, закончившихся смертью в лечебных учреждениях. Особое внимание при этом обращается на дефекты диагностики, лабораторных, рентгеновских и функ­циональных исследований, лечения и оформление медицинской документации. Целью таких конференций являются устранение и профилактика дефектов в дальнейшем, повышение квалифи­кации как лечащих врачей, так и судебно-медицинских экс­пертов;

2) информация руководства органов здравоохранения о выявленных в процессе судебно-медицинской экспертизы де­фектах. Такая информация может быть как оперативной (непо­средственно после выявления дефектов), так и сводная информация за квартал или за год;

3) выявление острых инфекционных заболеваний и извещение о них. При исследовании трупов скоропостижно умерших может выявляться, что смерть последовала от острого инфекционного заболевания (в том числе и от особо опасного), не диагности­рованного при жизни. В этих случаях, а также при обоснован­ных подозрениях на них эксперт должен принять предусмотрен­ные инструкцией меры для предупреждения распространения инфекции и немедленно поставить в известность соответствующие органы здравоохра­нения;

4) эпидемиологический анализ травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, особенностей различных видов травматизма в целях разработки профилактических мер и диспансерного наблюдения населения;

5) широкое использование научных достижений судебной медицины в медицине практической. Например, методы диагностики алкогольной интоксикации, экспресс-методы диагностики отравлений, разработанные судебными медиками, нашли широкое распространение в клинической практике. Разработанные судебными медиками положения о механизме и морфологии переломов используются травматологами в целях диагностики и лечения.

Результаты научных исследований, полученные судебно-медицинскими экспертами нашли применение в медицинской генетике, при переливании крови, трансплантации с помощью и при участии судебно-медицинских экспертов для нужд трансплантации у трупов могут быть изъяты кожа, кости, хрящи, кровь и другие органы и ткани;

6) санитарно-просветительная работа по профилактике дорожно-транспортных происшествий, уличного, бытового, производственного травматизма, отравлений ядовитыми растениями и ядохимикатами, социально-гигиеническим вопросам, таким как половое воспитание подростков, алкоголизация и т.п.

Дата добавления: 2014-01-11