Клиника. Хронический аппендицит это заболевание с характерной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Лекция 3

Хронический аппендицит это заболевание с характерной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в червеобразном отростке неспецифического характера.

Хронический аппендицит принято разделять на три формы. Хронический резидуальный аппендицит возникает вследствие обратного развития острого аппендицита. Острые явления стихают, однако воспалительный процесс остается и переходит в хронический. При этой форме в стенке червеобразного отростка могут быть обнаружены очаговые или диффузные морфологические признаки хронического воспаления. Типичным примером такой формы заболевания является остаточный аппендицит после рассасывания аппендикулярного инфильтрата.

Хронический рецидивирующий аппендицит. При этой форме после перенесенного острого приступа аппендицита наступает стихание болей. Через некоторое время наблюдается новый приступ – рецидив аппендицита. Следовательно, эта форма характеризуется повторными приступами острого воспаления отростка нередко в стертой форме. В промежутках между приступами больные испытывают постоянные боли в правой подвздошной области ноющего или тянущего характера.

Кроме того, различают первично-хронический или бесприступный аппендицит. Хронический бесприступный аппендицит, как показывает само название, это форма, при которой в анамнезе нет приступов острого аппендицита. Процесс сразу начинается в отростке с хронического воспаления. Многие авторы отрицают возможность такой формы аппендицита. Они правильно утверждают, что хроническое воспаление не может возникнуть первично, без острого приступа. Иногда удаление отростка при первичном хроническом аппендиците не приводит к выздоровлению: боли в животе наблюдаются с той же силой, как и до операции, т. е. операция не приносит излечения. Следовательно, причина болей заключается не в отростке, а вызывается другими патологическими изменениями органов в правой подвздошной области.

Чаще всего больные жалуются на боли в правой подвздошной области или правой половине живота постоянного или приступообразного характера. Может отмечаться иррадиация болей в поясничную или паховую область, мочевой пузырь, правое бедро. Больных беспокоят не только боли в животе, но и головные боли, субфебрильная температура, боли в спине. У ряда больных наблюдаются явления метеоризма, запоры или поносы. Ходьба, бег, физическая нагрузка способствуют усилению болей или провоцируют их.

Следует тщательно собирать анамнез, из которого можно узнать, что в прошлом больной перенес приступ болей в животе. Обычно типичный приступ аппендицита сопровождается болями в животе, повышением температуры, рвотой, а также кишечными расстройствами. Больные указывают, что во время приступов болей наблюдалась характерная иррадиация в подложечную область и спину. Выявление характера приступа болей необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания органов живота, также протекающие с болью в животе. Собирая анамнез нужно, по возможности, выявить локализацию болей при первом приступе.

Дата добавления: 2014-01-11