Клиника. Клинические симптомы болезни определяются локализацией язвы, развитием ее осложнений, возрастом больного и сопутствующей патологией

Клинические симптомы болезни определяются локализацией язвы, развитием ее осложнений, возрастом больного и сопутствующей патологией. Основные проявления язвенной болезни – боль и диспепсические явления. Типичными являются точечные, локальные боли. Локализация боли зависит от расположения язвы. Характерна периодичность боли и связь с приемом пищи, сезонность обострений.

В зависимости от временной связи с едой различают раннюю, позднюю, ночную и голодные (через 6–7 часов после еды) боли. Ранняя боль в течение
1 часа после приема и чаще у больных с язвенной болезнью желудка. Поздняя, голодная и ночные боли спустя 1,5–4 часа после еды у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Ночные боли заставляют больных просыпаться чаще всего во второй половине ночи.

С точки зрения патофизиологических механизмов голодные, поздние и ночные боли при язве двенадцатиперст­ной кишки обусловлены гипогликемией, которая развивается нато­щак. Эта физиологическая тощаковая гипогликемия, являясь мощным раздражителем ядер блуждающих нервов, приводит к возрастанию желудочной секреции и воздействию кислого желудочного содержимого на изъязвленную поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Не случаен тот факт, что прием небольшого количества углеводов снимает боли вместе с устранением гипогликемии. В этом случае нет оснований говорить о нейтрализации кислого желудочного содержимого пищевыми массами, хотя и такой механизм снятия болей у больных яз­вой двенадцатиперстной кишки не исключается, если больной принимает достаточно большое количество пищи или употребляет соду.

Изжога повторяет ритм язвенной болезни. Рвота может возникать на высоте болей и быть ранней или поздней. Она чаще сопровождает позднюю боль и носит рефлекторный характер. Тошнота может предшествовать рвоте. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может быть отрыжка кислым, при язвенной болезни желудка – пустая или пищей. Пациенты обычно по опыту сами могут определить, когда у них развивается рецидив болезни.

Общее состояние больных удовлетворительное. При осмотре живот нормальной конфигурации. При пальпации определяется умеренная болезненность в эпигастрии. Большее значение принадлежит выявлению зон перкуторной болезненности (K. Mendel) – для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – в правой половине эпигастрия до правого подреберья (пилородуоденальная перкуторная зона болезненности): для язв малой кривизны желудка – по средней линии живота и несколько влево от нее (желудочная перкуторная зона боли): при кардиальной язве – у мечевидного отростка.

Дата добавления: 2014-01-11