Патогенез ОКН

В течение суток у здорового человека в просвет жедудочно-кишечного тракта выделяется до 8–10 л пищеварительных соков, содержащих большое количество белков, ферментов и электролитов, но в нормальных условиях большая часть их реабсорбируется, чего не происходит при ОКН, так как нарушаются процессы всасывания.

В связи с этим происходит т. н. «секвестрация» жидкости в третье пространство и они выключаются из обменных процессов.

Изменения в самой стенке кишки, подвергшейся ишемии, уже через 2 часа становятся необратимыми. В начале ишемии отмечается отек, полнокровие слизистой и подслизистых слоев, резкое расширение капилляров и венул, а затем происходит агрегация форменных элементов крови. После чего возникает деструкция слизистой, а затем и других слоев кишечной стенки, нарушение её проницаемости для жидкости, кишечной флоры и токсинов. Если в этот момент не будет произведена декомпрессия – в стенке кишки развивается некробиотические изменения и может произойти некроз и перфорация, чаще всего по противоположному брыжейке краю кишки. Вследствие секвестрации жидкости и потери её с рвотой развивается тяжелая дегидротация, что в свою очередь приводит к гемодинамическим расстройствам, снижению артериального давления, уменьшению клубочковой фильтрации почек и снижению количества мочи. Потеря электролитов и особенно калия усиливает гипотонию, парез кишечника, нарушаются окислительные процессы, вследствие чего накапливаются недоокисленные продукты сгорания, нарастает ацидоз. Тяжелые электролитные и метаболические расстройства приводят к нарушению функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы: появляется аритмия, судороги, фибрилляция предсердий, кома и смерть больного.

Различия в расстройствах метаболизма при высокой и низкой непроходимости наблюдаемые в раннем периоде, стираются в более поздние сроки. При острой странгуляционной кишечной непроходимости возникают такие же метаболические нарушения, как и при обтурационной, однако при странгуляционной – быстрее страдает кишечная стенка и раньше наступает нарушения её барьерной функции, некроз, перфорация и более раннее развитие перитонита. Естественно, что наибольшие изменения выражены в сегменте кишки, подвергшейся странгуляции, в местах странгуляционных борозд и в приводящей петле. В отводящих отделах кишки патологические изменения отмечаются в меньшей степени.

Изменения во внутренних органах при ОКН являются следствием тяжелых метаболических нарушений, экзогенной и эндогенной интоксикации, гипоксии тканей и перитонита.

Дата добавления: 2014-01-11