Лечение ОКН

Лечение ОКН является трудной задачей и оно должно быть патогенетическим и проводиться комплексно. Именно поэтому все больные с ОКН или даже с подозрением должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение, где уточняют или подтверждают диагноз, проводя дифференциальную диагностику с возможной другой острой патологией брюшной полости и прежде всего уточняется характер имеющейся непроходимости.

Лечение больных ОКН в дооперационном, операционном и послеоперационном периодах включает:

1) декомпрессию желудочно-кишечного тракта;

2) устранение непроходимости;

3) удаление токсического содержимого из кишечной трубки;

4) борьбу с перитонитом;

5) коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений

Проводится также борьба с болью (введение анальгетиков, спазмолитиков), стимуляция деятельности кишечника, антикоагулянтная терапия. В некоторых случаях консервативная терапия может быть самостоятельным методом лечения, например, при динамической – паретической и спастической кишечной непроходимости и даже при некоторых видах механической – копростазе, например. При странгуляционной непроходимости, завороте или инвагинации консервативное лечение возможно лишь с целью предоперационной подготовки из-за опасности потери времени и угрозы нарушения жизнеспособности кишки. Консервативная терапия проводится также до установления окончательного диагноза. При этом нецелесообразно использование новокаиновых блокад, анальгегиков, особенно — наркотических. Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению являются признаки нарастающей интоксикации и перитонита. Основным методом лечения механических форм ОКН является хирургический.

Всем больным с ОКН, подлежащим оперативному лечению, проводится предоперационная подготовка, объём которой определяется сроками госпитализации, степенью интоксикации и тяжестью состояния больного. Она включает следующие мероприятия:

1. Постоянна аспирация желудочного содержимого;

2. Очистительная или сифонная клизма до определившегося эффекта;

3. Катетеризация мочевого пузыря с последующим контролем диуреза;

4. Интенсивную коррегирующую инфузионную терапию;

5. Превентивную антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия);

6. Применение спазмолитиков;

7. Антикоагулянтную терапию.

Сроки предоперационной подготовки совпадают со сроками допустимой консервативной терапии и не должны превышать 1,5–2 часа. При отсутствии эффекта от проводимого лечения показана операция. Применяется общее обезболивание. При этом необходимо хорошо обтурировать просвет трахеи во избежание попадания туда желудочного содержимого и развитием тяжелого бронхоспазма (синдром Мендельсона).

Доступ должен быть достаточно свободным. Операция по поводу ОКН всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой.

При выполнении операции должны быть решены следующие задачи:

1. Устранение причины кишечной непроходимости (рассечение спаек, удаление инородного тела, резекция кишки и т. п.);

2. Борьба с перитонитом (санация и дренирование брюшной полости, дренирование (интубация) тонкой кишки);

3. Проведение детоксикации (удаление содержимого тонкой кишки) – дренирование грудного лимфатического протока, энтеросорбция, лимфосорбция, плазмоферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, блокада брыжейки тонкой кишки;

4. Профилактика сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и лёгочных нарушений;

5. Борьба с печеночно-почечной недостаточностью.

Особое значение придаётся дренированию и декомпрессии тонкой кишки, при этом особенно эффективен метод назогастроинтестинальной интубации, но некоторые хирурги используют дренирование тонкой кишки по Дедереру, Житнюку, цекоэнтеростомию.

Показаниями к декомпрессии кишки являются:

1. Разлитой перитонит.

2. Наличие микроциркуляторнах изменений в стенке кишки, но при сохраненной её жизнеспособности.

З. После резекции участка кишки в условиях пареза и перитонита.

4. При стойком послеоперационном парезе кишечника, не поддающемся коррегирующей терапии.

Учитывая тяжелые нарушения метаболизма, выраженные изменения со стороны внутренних органов и нарушение их функции, нередко сочетающиеся с перитонитом – лечение должно быть комплексным. Необходимо проводить адекватную коррегирующую инфузионную терапию (внутривенное введение полиионных и плазмозамещающих растворов, введение 5 % раствора глюкозы, витаминов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, водно-электролитных, коллоидно-осмотических и кислотно-щелочных нарушений, коррекция потерь белка путем введения белковых гидролизатов, растворов аминокислот. Тканевая гипоксия устраняется путем нормализации внешнего дыхания, коррекции гемодинамики введением сердечных и дыхательных средств и дыхательных аналептиков.

Могут быть использованы сорбционные методы детоксикации – гемо- и лимфосорбция, энтеросорбция.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет восстановление двигательной функции кишечника. Для этого кроме дренирования и промывания кишечника применяют перидуральную анестезию, введение стимулирующих моторику кишечника препаратов (прозерин, убретид), электростимуляцию кишечника.

Антибактериальную терапию начинают до операции и продолжают в послеоперационном периоде путем внутримышечного, внутривенного и внутрибрюшного введения антибиотиков.

Интубированный кишечник регулярно промывается, проводится постоянная аспирация содержимого из желудка.

Проводится коррекция микроциркуляторных расстройств, иммунокоррекция. Обязателен контроль за диурезом.

Активация больного в постели, дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК, уход за полостью рта, общегигиенические мероприятия также во многом способствуют реабилитации больных.

Профилактику тромбоэмболических нарушений проводят назначением дезагрегантов, антикоагулянтов, активным ведением больных после операции.

Летальность после операций по поводу ОКН остаётся высокой (13–18 %).

Ранняя госпитализация и раннее хирургическое вмешательство во многом влияют на исход заболевания. Так, по данным многих хирургов, летальность среди больных с ОКН, оперированных в первые 6 часов составляет 3,5 %, а среди оперированных после 24 часов – 24,5 % и более (М. Кузин, 1986 г.).

Дата добавления: 2014-01-11