Введение. Число больных острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и по разным статистическим данным варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн населения

Лекция 10

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Число больных острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и по разным статистическим данным варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн населения. В начале XXI века острый панкреатит стал актуальнейшей проблемой абдоминальной хирургии. Необходимо отметить, что до 50 годов 20 столетия в отчетах по экстренной хирургии об остром панкреатите упоминается крайне редко. Среди всех больных у 10–15 % пациентов развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. «Ранние токсемические» и «поздние септические» осложнения по-прежнему остаются основной причиной смерти у этой наиболее тяжёлой категории больных в хирургических клиниках. Результаты лечения этой категории больных остаются неутешительными. Так, в России в 1995, 1996 и 1997 годах смертность от острого панкреатита составила, соответственно, 1,94, 1,98 и 2,08 на 1000 населения. При этом в 1996–1997 годах послеоперационная летальность при остром панкреатите без дифференциации его клинических форм достигла 23,6 %. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет 80 %. Среди причин высокой летальности одно из важных мест занимает поздняя диагностика разнообразных осложнений, неадекватный объем консервативной терапии и выбор хирургической тактики.

Несмотря на значительные достижения в изучении патофизиологии панкреонекроза, до недавнего времени в хирургических клиниках проблемным оставался вопрос единой трактовки различных этапов развития заболевания. Этот факт является причиной существующих разногласий, касающихся клинических форм острого панкреатита, что затрудняет выбор оптимальной лечебной тактики и оценку конечной эффективности различных методов комплексного лечения острого панкреатита.

На сегодняшний день общепризнанным является то факт, что для острого деструктивного панкреатита важна своевременная оценка вариантов патоморфологической трансформации зон некроза в поджелудочной железе и забрюшинном пространством. Кроме того, выбор леченой тактики определяется выраженностью гемодинамических и полиорганных нарушений. В этой связи предложенная в Волгограде на 9 Всероссийском съезде хирургов классификация острого панкреатита предполагает не только стандартизировать имеющиеся данные, но и позволяет в рабочем порядке в ходе активного динамического наблюдения за больным острым панкреатитом, содружественно корригировать программу комплексных лечебных мероприятий в зависимости от эволюции заболевания.

Классификация

В основу предлагаемой классификации положено понимание стадийной трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от масштаба и характера поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки под влиянием факторов эндогенного и экзогенного инфицирования.

Дата добавления: 2014-01-11