Лечение. Примерно у 40 % больных отмечается интермиттирующее течение НЯК, которое характеризуется чередованием периодов ремиссии

Клиническое течение

Примерно у 40 % больных отмечается интермиттирующее течение НЯК, которое характеризуется чередованием периодов ремиссии, различных по продолжительности, и фаз обострения. У 5-15 % пациентов с НЯК наблюдается хроническое течение заболевания, при котором длительное время не удается достичь полной клинической и эндоскопической ремиссии. Третий вариант, часто встречающийся при первой клинической манифестации язвенного колита, представлен фульминантным течением заболевания. Осложнениями НЯК являются:

§ кишечные кровотечения;

§ перфорация стенки кишки;

§ формирование свищей и абсцессов;

§ стенозирование и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Больные с обострением НЯК подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении НЯК больным временно назначают питание через зонд, а при дегидратации, выраженных электролитных и метаболических нарушениях полностью переводят на парентеральное питание. Основными препаратами, используемыми для лечения НЯК, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении НЯК. Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4–6 нед после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 нед (на 5–10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10–15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-АСК. При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении НЯК гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10–14 дней. В последние годы все большее распространение получают местнодействующие кортикостероидные препараты, которые незначительно всасываются в кишечнике, хорошо метаболизируются при первом прохождении через печень и лишены многих побочных эффектов системных кортикостероидов. К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будезонид и флутиказона дипропионат. Исследования показали, что клиническая эффективность перорального приема капсул будезонида существенно не отличается от таковой при использовании системных глюкокортикоидов, тогда как частота побочных эффектов оказывается существенно ниже. Важное место в лечении НЯК занимают сульфасалазин и препараты 5-АСК (месалазин). Сульфасалазин (3–4 г/сут) применяется все реже и реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов, уступив свое место препаратам 5-АСК, которые при легком течении заболевания могут применяться в виде монотерапии. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г). При распространенных формах НЯК препараты 5-АСК применяют в таблетках (1,5–3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и эндоскопической ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания. При обострениях НЯК, резистентных к терапии кортикостероидами (как правило, при тотальных и субтотальных формах болезни), может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг перорально. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов (парастезии, гипертрихоз, артериальная гипертензия, тремор, почечная недостаточность). Альтернативой в лечении резистентных форм НЯК может быть также назначение азатиоприна (по 1–2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15–25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Использование антибиотиков показано при осложненном течении НЯК, прежде всего при развитии токсического колита. В последние годы изучается возможность использования других методов лечения НЯК, в частности трансдермального введения никотина, применения бутирата в клизмах, ингибиторов липоксигеназы и гепарина. Абсолютными показаниями к операции при НЯК являются перфорация, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака. Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза и выявлении тяжелой дисплазии эпителия. Стандартной операцией является проктоколэктомия с наложением илеоанального кармана. В первый год заболевания проктоколэктомия оказывается необходимой примерно у 10 % больных НЯК. В последующие 4 года ежегодная частота проведения проктоколэктомии составляет 3 %, а в дальнейшие годы – 1 %. Общая частота проктоколэктомии, проводимой после установления диагноза в течение 10 лет, составляет 23 %, 15 лет – 30 %, 25 лет – 32 %.

Дата добавления: 2014-01-11