Действие низкой температуры

Организм человека переносит низкую температуру лучше, чем высокую. Однако охлаждение со смертельным исходом возможно и при температуре выше нуля: в 30% случаев смерть от переохлаждения наступает при температуре окружающей среды 3—6°С. Новорожденные в силу несовершенства терморегуляции могут погибнуть от переохлаждения уже при комнатной температуре (18—20°С).

Возникновение и степень выраженности общих и местных реакций при охлаждении зависят не только от температуры окружающей среды, но и влажности, скорости движения воздуха, характера одежды, состояния организма. Так, особенно неблагоприятен исход при охлаждении в воде. Вследствие стремительности охлаждения в этих случаях человек нередко погибает еще до развития глубокой гипотермии — от сосудистого коллапса или холодового шока.

Быстрому охлаждению организма способствуют малокровие, травма, истощение, переутомление, алкогольное опьянение (имеет особое значение, поскольку оно вызывает расширение периферических кровеносных сосудов, резко усиливающее теплоотдачу). На организм человека низкая температура оказывает местное и общее действие. Местное действие холода приводит к возникновению отморожений.

Отморожение первой степени характеризуется багровой окраской кожи и отеком. Подобные повреждения заживают через несколько дней, сопровождаясь легким шелушением.

Отморожение второй степени сопровождается образованием пузырей с кровянистым содержимым, отеком и покраснением вокруг.

Отморожение третьей степени характеризуется образованием некрозов (отмирания) мягких тканей с развитием реактивного воспаления. Кожа принимает бледно-синюшную окраску, и на ней появляются пузыри, наполненные кровянистым содержимым. Со временем больная ткань отторгается, происходит медленное заживление с образованием через один-два месяца рубца.

Отморожение четвертой степени характеризуется развитием глубокого некроза с омертвением не только кожи, мягких тканей, но и костей.

Обычно отморожению подвергаются пальцы рук, ног, кончик носа, ушные раковины и части тела, в которых затруднено кровообращение.

Общее переохлаждение (общая гипотермия) сопровождается усиленной теплоотдачей организма.

Начальные стадии общей гипотермии обратимы, если универсальные расстройства кровообращения относительно кратковременны и невелики. Понижение температуры тела до +35°С опасно для здоровья человека, а ниже +25°С вызывает необратимые явления. Клиническая картина при охлаждении характеризуется вначале чрезмерным ощущением холода, появляется дрожь, «гусиная кожа», затем присоединяется слабость, сонливость, онемение отдельных участков тела, наступает бессознательное состояние, а при дальнейшем охлаждении — смерть. Ее непосредственной причиной являются чаще всего первичная остановка дыхания, сосудистый коллапс или фибрилляция сердца. Принципиально важно, что экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее протекают без оледенения тканей. Замерзает, таким образом, не живой человек, а труп.

При осмотре трупа на месте его обнаружения отмечают «позу зябнущего человека», который, пытаясь сохранить тепло, прижимает руки и ноги к телу, сгибая их, он как бы «сворачивается калачиком». В непосредственной близости от трупа и под ним обнаруживаются признаки воздействия тепла человеческого тела на снег, который подтаивает с последующим образованием корочки льда и даже примерзанием частей тела и одежды. Отсутствие этих признаков может свидетельствовать о перемещении трупа после смерти.

У отверстий носа и рта трупа можно увидеть сосульки, на ресницах — иней. Кожные покровы, трупные пятна имеют розоватый оттенок из-за перенасыщения крови кислородом. При длительном воздействии холода на открытых областях тела возможно формирование участков ознобления в виде синюшности и припухлости кожи и образование «гусиной кожи» за счет сокращения мышц, поднимающих волосы на кожном покрове.

При исследовании трупа специфические признаки охлаждения не обнаруживаются. Однако выражены признаки быстрой смерти. При вскрытии трупа можно выявить точечные, округлые, коричневого цвета кровоизлияния в слизистую оболочку желудка — «пятна Вишневского», (встречаются у 75% умерших от общей гипотермии).

Уточнить темп охлаждения тела позволяет анализ окраски трупных пятен: при форсированном переохлаждении они красного цвета, при постепенном — багрово-синюшной окраски. Отмечается также переполнение мочевого пузыря вследствие нарушения его иннервации. В связи с усиленной теплопродукцией увеличивается потеря углеводов, что выражается в исчезновении гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга, а также отсутствии или резком снижении количества глюкозы и сахара в крови, что определяется биохимическим исследованием.

Микроскопически можно обнаружить участки некроза в надпочечниках, яичках. При обследовании тканей мозга иногда отмечают увеличение его объема (причина — оледенение тканей мозга) с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Посмертные разрывы кожи могут ошибочно приниматься за травму.

Оттаивание оледеневших трупов необходимо производить медленно при комнатной температуре. В противном случае (при форсированном оттаивании) развивающийся гемолиз эритроцитов вызывает значительное пропитывание тканей гемолизированной кровью и обусловливает бурное развитие процесса гниения.

При исследовании трупа человека, подвергшегося действию холода, необходимо не только установить причину смерти, но и выявить факторы, которые способствовали переохлаждению (травма, алкогольное опьянение, заболевание и т.п.). Нередко возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики причин смерти: от переохлаждения организма или от отравления этиловым алкоголем.

В судебно-медицинской практике описаны случаи отморожения при оставлении в беспомощном состоянии, в результате неосторожности, при алкогольном опьянении, длительном пребывании в «холодном» транспорте, у спортсменов (лыжников и альпинистов). Возможны также умышленные самоповреждения путем отморожения.

Дата добавления: 2014-01-13