Психологические и психиатрические причины боли

- депрессия

- истерическая конверсия

- астения

- абстинентный синдром при алкоголизме и наркомании

- шизофрения и другие бредовые психозы

Наиболее тягостные болевые ощущения наблюдаются при депрессии. Типичны боль и чувство стеснения в груди. Однако также нередко встречается головная боль, боли в спине, суставах, животе. Болевые ощущения при депрессии часто маскируют психическое расстройство, и пациенты длительно проводят неэффективное лечение у врача.Надежда на выздоровление, заставляет терпимо относиться боли.

Истерическая боль удивительно разнообразна по своим проявлениям, жалобы очень яркие, сопровождаются бурной эмоциональной реакцией (рыдание, крик, призывы о помощи). Такие приступы всегда психогенно спровоцированы, неприятные ощущения усиливаются, когда окружающие обращают на них внимание. Обычно их продолжительность не велика.

Для астении характернымышечныеболи напряжения, особенно напряжения в области лба, затылка, шеи, плечевого пояса и спины. Нередко при этом прикосновение к коже также бывает болезненным. Такие боли проходят после массажа, согревания, теплой ванны, транквилизирующих средств, релаксирующей психотерапии (аутотренинг, биообратная связь, спокойная музыка).

Симптомы абстинентного синдрома приалкоголизме и наркомании разнообразны, многие из них имитируют проявление самых различных соматических расстройств Для алкогольной абстиненции характерны головные боли неприятные ощущения за грудиной сопровождающиеся чувством страха, кожной гиперемией, потливостью, отдышкой. Наиболее тяжелые болевые ощущения наблюдаются при опийной наркомании («ломка»), однако наркологи оценивают их как не опасные для жизни.

Страх и тревога.

Страх – отрицательная эмоция, переживаемая в ситуации реальной или воображаемой опасности.

Тревога – эмоциональное состояние в виде беспокойства, волнения, переживается обычно в ожидании опасности или чего-либо неизвестного.

Соматическая сторона страха и тревоги - обеспокоенное выражение лица, тревожный, блуждающий взгляд, спутанная, несвязная или очень быстрая речь и т.п. Самыми значительными являются сопутствующие переживанию страха вегетативные симптомы:

- повышенная потливость

- расширение зрачков

- дрожание рук, тела

- усиление ЧСС, пульса

Больной бледен, кровоснабжение кожи снижено, а внутренних органов и мышц повышено.

Классификация страха и тревоги.

По продолжительности данные переживания могут разделяться на острые и хронические.

Острые – вызваны конкретными чрезмерными перегрузками организма (болезнь), это временные переживания.

Хронические – встречаются при длительных, обычно невротических изменениях личности, которые возникают под воздействием потрясений, пережитых в детском возрасте.

Витальные - источником является само тело больного. Так, страх может возникать при операции на мозге, при приёме гормональных препаратов, противотуберкулёзных препаратов и т.д.

Фобии – выраженная форма страха и беспокойства (клаустрофобия, канцерофобия).

Тревога — это одна из наиболее частых реакций на возникно­вение болезни и предлагаемое лечение. В норме страх, тревога служат цели избежать опасности, является защитной реакцией организма.

Отсутствие тревоги проявляется без­заботностью и может стать причиной прекращения начатого лечения, несоблюдения предписанного режима, отказа от об­ращения за помощью. Вместе с тем, чрезмерно выраженная тревога дезорганизует поведение, не позволяет человеку следовать предлагаемым советам и инструкциям, вызывает па­нику, может приводить к опасному поведению.

Чрезмерная тревога может быть проявлением:

- реакции на экстраординарную ситуацию

- ухудшения соматического состояния

- невроза (фобии, панические атаки, истерические рас­стройства)

и т.д.

Вполне естественно появление тревоги в самых различных экстраординарных ситуациях - неожиданно воз­никшие боли, экстренная госпитализация, направление на до­полнительные обследования, неожиданно выявленная бере­менность, преждевременное начало родов и т.п. Серьезная травма для па­циентов - резкое ухудшение состояния или смерть кого-либо из соседей по палате. Суета медицинских работников, их серьезные, сосредоточен­ные лица, отсутствие какой-либо информации о планируемых действиях -усиливают тревогу, беспокойство, умень­шает доверие пациентов к медицине.

Тревогу можно уменьшить, предоставив больному информации о происходящем. Очень важно продемонстрировать ему свою уверенность в правильности проводимого лечения («Вы в руках профессионалов, мы точно знаем, что следует предпринять в данной ситуации»). Желательно дать больному четкие инструкции, что именно он должен делать («Снимите рубашку и обувь, положите документы в этот ящик, ложитесь спиной на кушетку, лежите спокойно сейчас сестра сделает укол, и боль пройдет»). В экстренных ситуациях для купирования тревоги весьма эффективны сильные транквилизаторы. Принимать эти средства следует недолго (несколько дней), только пока существуют основания для беспокойства.

Тревога может быть симптомом острого приступа сомати­ческого заболевания - приступы стенокардии аритмии, бронхоспазма часто сопровождаются чрезвычайной тревогой, страхом смерти. Хаотичные действия больных в этом случае мешают оказывать им помощь. Важно привлечь внимание пациента громким голосом, потребовать от него точного выполнения ваших инструкций, пообещать ему быструю и эффективную помощь, подчеркнуть отсутствие непосредственной опасности.

При неврозах тревога может сохраняться длительное время или возникать периодически. Простые успокаивающие слова не могут улучшить состояния пациента. Эффективная помощь при неврозах основана на направленном и планомерном использовании психотерапии, которую лучше поручить профессиональному психотерапевту или психологу.

Иногда суета и тревога бывают первым проявлением начи­нающегося острого психоза. В соматическом стационаре не­редко приходится наблюдать развитие делирия. Делирий обычно возникает во второй половине дня. Больной жалуется на упорную бессон­ницу, становится тревожным, заявляет, что что-то должно произойти, задает странные вопросы. Лечение делирия должен проводить психиатр.

Тревога может быть вызвана лекарственными на­значениями. Известно, что применение значительных доз стероидных гормонов, противотуберкулезных препаратов, гипотензивных средств, холинолитиков нередко приводит к воз­никновению острых бредовых и маниакальных состояний.

Дата добавления: 2014-01-13