Проблемы эвтаназии

Одним из наиболее дискутируемых в медицинской деонтологии вопрос о том, в каком объеме и форме доводить до сведения больного информацию, касающаяся его состояния. Существует две альтернативные точки зрения:

1) учитывая право личности на информацию, сообщать больному точный диагноз и возможный прогноз;

2) информация должна подаваться дозировано с учетом характера и стадии заболевания, а также личностных особенностей больного, его отношение к заболеванию, методам обследования и лечения.

В особом подходе, требующем от врача решения весьма непростых психологических задач, нуждаются больные с неизлечимыми заболеваниями. Перед врачом стоит дилемма: скрыть от больного горькую правду или сообщить о возможном прогнозе. Казалось бы, первый вариант более гуманен. Но, по мнению многих выдающихся врачей, в таких случаях больным и их родственникам лучше сообщить правду, но делать это лучше в щадящей форме, объясняя, что чудес ждать не приходится, что болезнь сложная, и придется долго ждать, пребывая в непрестанной борьбе и преодолевая возможные страдания.

В этой связи встает вопрос о праве неизлечимого и тяжко страдающего больного на добровольный уход из жизни. Многие больные просят избавить их от физических и моральных страданий и помочь безболезненно уйти из жизни. В связи с этим вопросом обсуждается понятие эвтаназия. Термин «эвтаназия» (от греч. eu – хороша, thanatos – смерть) ввел в XVII веке английский философ Бэкон.

Эвтаназия — это лишение пациента жизни по его жела­нию, касается она безнадежно больных людей с такими сим­птомами, как невыносимые боли, рвоты, диарея, удушье и др. Эвтаназия подразумевает, что лишение жизни таких па­циентов происходит с помощью медработников.

Различают пассивную и активную эвтаназию. Пассивная эвтаназия («метод отложенного шприца») – это прекращение направленной на продолжение жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление смерти. Этот метод практикуется почти во всех странах, в т. ч. и в России. Активная эвтаназия («метод наполнения шприца») – введения умеряющему, каких либо лекарственных или иных средств, либо другие действия, которые влекут за собой быстрый уход из жизни. Активная эвтаназия имеет три формы: 1) «убийство из милосердия» (врач вводит больному сверхдозу обезболивающего препарата); 2) «самоубийство, ассистируемое врачом» (медик помогает человеку покончить с собой); 3) собственно активная эвтаназия (пациент сам, без помощи врача включает специальное устройство, которое приводит к безболезненной смерти). Активная эвтаназия в большинстве стран карается законом. В России эвтаназия категорически запрещена и свершение ее является уголовным преступлением. А. В. Гнездилов подчеркивает, что от эвтаназии (умерщвления, на­силия) следует отличать отказ от мероприятий интенсивной терапии (капельницы, диализаторы, ИВЛ), когда стопроцентно отсутствует воз­можность улучшения качества жизни пациента и мучения или «вегета­тивное существование» заменяются заботой и вниманием. Официаль­ные документы, предусматривающие такие мероприятия, существуют на Запале. Это завещание (Living will— воля к жизни) и тактика БЫК (не реабилитировать!). Вопрос решается комиссией, состоящей из юри­стов, врачей, священников, представителей общественности.

4. Ситуация траура, реакция горя.

Ситуации траура в наши дни чрезвычайно часты, они возникают при множестве техногенных катастроф, стихийных бедствий, криминальных и террористических актов, локальных войн и т.д. К ситуациям траура чрезвычайно близки вопросы психологической помощи пострадавшим при массовых катастрофах. Такую помощь оказывают спасатели.

Три основных аспекта проблемы – помощь в ситуации траура при неожиданной потере (пожар, самоубийство, исчезновение и т.п.); помощь в ситуации ожидаемой потери (болезнь); помощь родным при утрате детей, с другой стороны – детям при утрате родителей.

В любом случае задачей медработника является определение вида помощи, а именно – только психологическая помощь, помощь психолога и психоневролога (при возникновении невротических расстройств), помощь психиатра и в дальнейшем психолога (при психических расстройствах). Определение вида помощи, особенно при массовых катастрофах и стихийных бедствиях, может лечь на плечи медработника среднего звена. Помощь семье является самой частой ситуацией.

Реакция горя, скорби и утраты могут вызвать следующие причины:

1) потеря любимого человека;

2) утрата объекта или положения, которые имели эмоциональную значимость, например потеря ценной собственности, лишение работы, положения в обществе;

3) потеря, связанная с болезнью

Психологические переживания, которые сопровождают потерю ребенка, могут быть более сильными, чем при смерти другого близкого человека, а чувство вины или беспомощности иногда бывает всепоглощающими.

Проявления скорби в ряде случаев может длиться всю жизнь. До 50% супругов, переживших смерть ребенка, разводятся. Реакции горя часто встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Главной при оценке состояния больного является не столько причина реакции горя, сколько степень значимости той или иной утраты для данного субъекта (для одного гибель собаки – трагедия, которая может стать даже причиной попытки суицида, а для другого – горе, но поправимое: «можно завести другую»). При реакции горя возможно формирование поведения, несущего в себе угрозу для здоровья и жизни, например злоупотребление алкоголем.

Варианты выделения стадий горя в соответствии с временным фактором представлены в таблице.

№ пп	Стадия	Проявления	Средняя длительность
1а	Шок, оцепенение	Чувство нереальности, апатия или беспорядочная активность, иногда «вытеснение» из сознания факта происшедшего, замедление психической деятельности, анорексия, мышечная слабость.	7-9 дней
1б	Злобность	Гневливость как средство преодоления страдания (иногда в отношении умершего)	7-9 дней
	Поиск	Отрицание безвозвратности утраты, слуховые и зрительные иллюзии (ложные узнавания). Страх сумасшествия.	5-12 дней
3а	Острое горе	Душевная боль, тоска, отчаяние, ощущения беспомощности, сосредоточение интересов на ситуации умирания и образе умершего, стремление к уединению, бессонница, вегетативные расстройства, иногда гневливость.	6-7 недель
3б	Перемежающиеся симптомы острого горя	«Хорошие» и «плохие» дни. Периодические депрессии: в праздники, даты жизни умершего, в собственных тяжелых ситуациях.	3-4 мес
	Восстановление	Постепенное примирение с утратой. Восстановление физических функций, сна, аппетита, сексуальной активности. Редкие периоды депрессий.	1 год
	Завершающая	Возвращение к жизни, эмоциональное прощание с умершим с сохранением его образа в памяти.	После 1 года

Эти стадии характеризуют «нормальное» горе, при этом основной является психологическая помощь. Нередко наблюдается феномен «патологического» горя, близкого к душевному расстройству, когда необходима медикаментозная помощь, консультирование психоневролога или психиатра. Развивается в ответ на внезапную, насильственную смерть или гибель, самоубийство и т.п. Типичным проявлением патологического горя является депрессия, может наблюдаться стремление к изоляции, суицидные мысли, сильная враждебность и т.д. Также могут наблюдаться «отсроченные» реакции и «искаженные» реакции горя. Основной принцип психологического вмешательства в ситуации горя – «помощь в завершении работы скорби».

Психологическая помощь в зависимости от стадии горя.

Стадия	Ключевые моменты психологической помощи.
Шок	Не оставлять одного; вербальное, а больше невербальное обращение (ласковые прикосновения, пожатия руки); выражение заботы и внимания.
Острое горе	При желании и адекватном реагировании- больше расспрашивать об умершем. Обсуждать детали умирания (дать отреагировать); постепенно и незаметно приучать к повседневной деятельности.
Восстановление	Наряду с представлением возможности «отреагирования», помогать включаться в жизнь и планировать ее; выполнять просьбы родных, друзей. Возобновление консультирования в «значимые» дни. Помощь в восстановлении новой идентичности.

Помощь лицам с реакцией горя включает психотерапию, психофармакотерапию, организацию групп психологической поддержки.

Тактика поведения медперсонала с пациентами и их родственниками в состоянии горя должна основываться на следующих реакциях и замечаниях:

1. Следует побуждать пациента к обсуждению его переживаний, позволять ему просто говорить об утраченном объекте, вспоминать положительные эмоциональные эпизоды и события прошлого;

2. Не следует останавливать пациента, когда он начинает плакать;

3. В случае если пациент потерял кого-то из близких, следует постараться обеспечить присутствие небольшой группы людей, которые знали покойного (ую), и попросить их поговорить о нем (о ней) в присутствии пациента;

4. Частые и короткие встречи с пациентом предпочтительнее, чем длительные и редкие посещения;

5. Следует учесть возможность наличия у пациента замедленной реакции горя, которая проявляется через некоторое время после смерти любимого человека и характеризуется изменениями в поведении, тревогой, лабильностью настроения и злоупотреблением психоактивными веществами. Эти реакции могут проявляться в годовщину смерти (так называемая реакция годовщины)

6. Реакция на ожидаемое горе проявляется до наступления утраты и может снизить остроту переживаний;

7. Пациент, близкий родственник которого покончил жизнь самоубийством, может отказаться говорить о своих чувствах, опасаясь, что этот факт каким - то образом его скомпрометирует.

Дата добавления: 2014-01-13