III. Лактацидотическая кома

II. Гиперосмолярная кома.

I. Диабетическая кетоацидотическая кома.

У детей раннего возраста часто впервые выявленный сахарный диабет диагностируется в состоянии кетоацидотической комы.

Причины развития кетоацидотической комы:

♦ поздняя диагностика болезни;

♦ погрешности в диете (злоупотребление жирной и сладкой пищей);

♦ присоединение интеркуррентных заболеваний;

♦ грубые нарушения в лечении (пропуск инъекций инсулина, длительно применяемая неадекватная доза, использование неактивного инсулина);

♦ психические и физические перегрузки.

Основные клинические признаки кетоацидотической комы:

♦ появляется неукротимая рвота, беспокоят постоянные боли в животе;

♦ быстро развивается обезвоживание по гипотоническому типу: появляется резкая сухость кожных покровов и слизи­стых оболочек, черты лица заостряются, живот запавший;

♦ наблюдается мышечная гипотония и гипотония глазных яблок;

♦ выражены гемодинамические расстройства: тахикардия, снижение АД, акроцианоз, приглушение тонов сердца;

♦ постепенно нарастает расстройство дыхания (по типу Куссмауля);

♦ нарушается сознание (обусловлено расстройством обмена и гиперкетонемией);

♦ возникает олиго-, или анурия;

♦ отмечаются изменения биохимических показателей: глубо­кий метаболический ацидоз, гиперкетонемия, гиперглике­мия (содержание сахара в крови превышает 20,0 ммоль/л), присоединяются нарушения электролитного равновесия.

В основе лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости. У детей встречается редко.

Причины развития гиперосмолярной комы:

♦ диспепсические расстройства (рвота, понос);

♦ неконтролируемый прием мочегонных препаратов;

♦ недостаточная компенсация сахарного диабета;

♦ нарушение диеты;

♦ присоединение интеркуррентных заболеваний. Основные клинические признаки гиперосмолярной комы:

♦ характерно быстрое развитие, резкое повышение темпера­туры до высоких цифр (гипертермия);

♦ наблюдаются симптомы глубокой дегидратации;

♦ присоединяются неврологические расстройства;

♦ обнаруживается чрезвычайно высокая гипергликемия (от 50 до 100 ммоль/л) и гиперосмолярность (обусловленная гипернатриемией);

♦ прослеживаются высокие показатели гемоглобина и гемо-токрита (при нерезко выраженном кетоацидозе).

Развивается на фоне гипоксии (у детей с врожденными поро­ками сердца, тяжелой пневмонией, анемией).

Лактацидотическая кома обусловлена накоплением в организ­ме молочной кислоты.

Основные клинические признаки лактацидотической комы:

♦ беспокоят боли в сердце и в мышцах различной локализации;

♦ возникает одышка (ацидотическое дыхание);

♦ резко выражен ацидоз с высоким уровнем молочной кисло­ты (лактата) в сыворотке крови и резким снижением уровня стандартных бикарбонатов;

♦ отмечаются относительно невысокая гипергликемия (14 ммоль/л) и незначительная ацетонурия.

Дата добавления: 2014-01-11