Лечение. Уход

Обследования.

Уменьшение почечной фильтрации, мочевой осадок скудный, немного эритроцитов в поле зрения, гипоизостенурия, полиурия, в терминальной стадии - олигурия. Клиренс креатинина может быть до 5 млн/мин. Повышается остаточный азот мочевины. Увеличение мочевой кислоты.

Рентгенологически определяется остеопороз, остеомаляция.

Анемия, иногда очень тяжелая.

Классификация.

По уровню креатинина.

1 степень: 0,19-0,44 ммоль/л.

2 степень: 0,45-0,88 ммоль/л.

3 степень: 0,89-1,33 ммоль/л.

4 степень: больше 1,33 ммоль/л. Клиническая классификация.

1 степень - доазотемическая, нет клинических проявлений. А - нет нарушений фильтрации и реабсорбции, Б - латентная - есть нарушения фильтрации и реабсорбции.

2 степень - азотемическая. А - латентная, клиники нет, но есть азотемия. Б -начальные клинические проявления.

3 степень - уремическая. А - умеренных клинических проявлений. Б- выраженных клинических проявлений. Уремия, фильтрация меньше 55 от нормы, креатинин больше 1,25 ммоль/л.

Хроническая почечная недостаточность сопровождается нарушениями во всех жизненно важных органах, поэтому клинические проявления ее многообразны, а лечение представляет серьезную проблему, требующую определенного опыта, знаний и терпения.

Лечение больных с хронической почечной недостаточностью делится на два основных этапа: первый - консервативная (лекарственная, диетическая) терапия, проводимая на ранних стадиях болезни; второй - заместительная терапия с помощью "искусственной почки" при наступлении терминальной (конечной) стадии. Часть больных последней группы готовят к хирургическому лечению, заключающемуся в трансплантации почки, успешное приживление которой ведет к полной ликвидации признаков интоксикации и даже восстановлению трудовой активности. Однако хирургическое лечение, являясь серьезной нагрузкой для организма, требует сохранения нормальной функции других органов и систем, поэтому основная масса больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности поддерживает жизнь сеансами гемодиализа (то есть очищения крови с помощью "искусственной почки"), которые проводятся 2-3 раза в неделю по 4-6 ч каждый.

Лечение больных в ранней стадии включает в себя следующие задачи: организацию правильного общего режима, коррекцию нарушенного водного баланса и минерального обмена, выравнивание кислотно-основного равновесия, контроль и регулирование артериального давления, предотвращение накопления и удаление из организма токсических продуктов с помощью диеты и лекарственных средств.

Режим больных с хронической почечной недостаточностью - щадящий. Им следует избегать нервного и физического переутомления, переохлаждения, недосыпания, В холодную и сырую погоду необходимо носить шерстяные носки или чулки, теплое нижнее белье. Обувь должна быть теплой и водонепроницаемой. Занятия спортом исключаются. Допустимы лишь легкие варианты утренней гимнастики, преимущественно дыхательного типа.

При появлении симптомов и лабораторных признаков почечной недостаточности, независимо от заболевания почек, больные нуждаются в переводе на работу, не связанную с физическими нагрузками. Им противопоказана работа в ночную смену, на открытом воздухе, особенно в холодное время года, а также в горячих цехах, в душных, плохо проветриваемых помещениях.

Если перевод на щадящий труд невозможен, больных необходимо пеоеводить на инвалидность. При стойкой азотемии (мочевина - выше 15 ммоль/л, креатинин - выше 0,5 ммоль/л) предписывается вторая группа, а при терминальной стадии после начала гемодиализа - первая.

После успешной трансплантации почки больному разрешается выполнять легкую работу, но не ранее чем через год после операции и при условии стабильной функции трансплантата.

Лечение ХПН патогенетическое, но не этиологическое.

Коррекция ацидоза - натрия бикарбонат.

При алкалозе - хлористый натрий.

ВитаминД 3, глюконат кальция, алмагель для нормализации фосфорно-

кальциевого обмена.

При анемии - препараты железа, ретаболил, витамины, переливание крови.

Диуретики: лазикс, фуросемид.

При гипертонии - препараты раувольфия.

При сердечной недостаточности - дигоксин в небольших дозах.

Регулярное очищение кишечника.

Для удаления шлаков через кожу - горячие ванны.

Средства, усиливающие выделительную функцию почек - фларонин.

В з-ей стадии - программный диализ, решение вопроса о пересадке почки.

Курортотерапия в сухом и жарком климате.

Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть может наступить внезапно.

При 1-ой степени ХПН трудоспособность сохранена.

Дата добавления: 2014-01-13