II. Критерии

— альтернативные (отсутствие — наличие; +, -);

— количественные (ПДК, ПДУ, ПДВ, ПДС, ОБУВ, нормативы, показатели и др.);

— полуколичественные (ранговые): балльные или сравнительные (хорошие, удовлетворительные, плохие, экстремальные и т.п.);

— комплексные (ландшафтные, медико-географические, интегральные показатели состояния здоровья и среды).

Н.Ф.Реймерс (1990) предлагает классификацию экологических факторов риска, приводимую в табл. 1.

По периодичности действия на людей компоненты окружающей среды можно разделить на:

1 ) относительно постоянно действующие (например, пониженное атмосферное давление в горах, загазованность атмосферы в крупных городах, тепловые аномалии, конфессии);

2) периодически повторяющиеся (циклические) (например, ЦИКЛЫ солнечной активности, сезонность природных явлений, биологические ритмы, смена поколений, пандемии и эпидемии);

З) нарастающие и угасающие (трансформирующиеся) (например, демографический и эпидемиологический переходные периоды, истощение ресурсов растительного и животного мира, обезлесение, опустынивание);

4) ациклические (например, землетрясения, промышленные катастрофы, цунами).

По устранимости влияния факторов среды на жизнедеятельность людей их можно делить на:

1) устранимые, 2) трудноустранимьте, З) частично устранимые, 4) неустранимые.

Таблица 1

Классификация экологических факторов по Реймерсу Н.Ф., 1990.

Признак классификации	Факторы
По времени	Эволюционный, исторический, действующий
По периодичности	Периодический, непериодический
По очевидности возникновения	Первичный, вторичный
По происхождению	Космический, абиотический (он же абиогенный), биогенный, биологический, биотический, природно-антропогенный, антропогенный (в т.ч. техногенный, загрязнения среды), антропический (в т.ч. беспокойства).
По среде возникновения	Атмосферный, водный (он же влажности), геоморфологический, эдафический, физиологический, генетический, популяционный, биоценотический, экосистемный, биосферный.
По характеру	Вещественно-энергетический, физический (геофизический, термический), биогенный (он же биотический), информационный, химический (солености, кислотности), комплексный (экологический, эволюции, системообразующий, географический, климатический).
По объекту	Индивидуальный, групповой (социальный, этологический, социально-экономический, социально-психологический, видовой (в т.ч. человеческий, жизни общества).
По условиям среды	Зависящий от плотности, не зависящий от плотности
По степени воздействия	Летальный, экстремальный, лимитирующий, беспокоящий, мутагенный, терагогенный, канцерогенный
По спектру воздействия	Избирательный, общего действия

3. Показатели и критерии оценки состояния здоровья

При выборе и разработке критериев и параметров экологических факторов и их оценке, а также оценке показателей изменения состояния здоровья людей под воздействием окружающей среды неизбежно возникают следующие проблемы:

1) степень достоверности метрического или балльного (словесного) выражения показателя;

2) его значимость (универсальность) во времени и пространстве;

З) возможность экстраполяции и сопоставления получаемых (наблюдаемых) значений показателей;

4) степень (направление) изменения значимости показателей при их сочетании и возможности их суммирования;

5) возможности практического получения показателей (материально-технические, финансовые, кадровые и организационные реалии).

Так, при оценке числового значения загрязнения воздуха тем или иным веществом в каждой точке отбора проб необходимо провести не менее 200 наблюдений в течение не менее 2 лет. Концентрация в воздухе загрязняющих веществ от отдельных точечных источников быстро уменьшается с расстоянием. Например, максимальные концентрации вредных веществ, выбрасываемых из заводской трубы, отмечаются на расстоянии около 20-40 высот заводской трубы от ее нахождения, поэтому опасные для здоровья населения концентрации выбросов от таких источников наблюдаются, как правило, на площади не более 10-100 кв. км. При оценке биологических индикаторов необходимо вносить соответствующие коррективы. Например, для хвойных лесов, чувствительность которых к загрязнению атмосферы в несколько раз выше, чем у человека, площадь поражения может достигать 100-1000 кв. км.

Заключение о степени санитарно-экологического неблагополучия водоисточника может быть сделано на основании негативных значений основных показателей, зарегистрированных в течение не менее 1 года. При этом, как правило, отклонения от норм должны оцениваться по нескольким критериям, за исключением загрязнения воды патогенными микробами и паразитами, а также особо токсичными веществами, когда заключение о неблагополучии может быть сделано на основании одного критерия.

Необходимо подчеркнуть, что при оценке экологического состояния почв и поверхностных вод рекомендуется учитывать климатические и другие региональные особенности. Например, индикаторные значения организмов (при использовании индексов сапробности воды) могут быть различными в разных климатических зонах.

Один и тот же параметр в разных регионах может иметь совершенно различные значения для жизнедеятельности населения. Например, в гумидных районах при анализе обеспеченности жителей водой (как природным ресурсом) основное внимание уделяется оценке качества воды и техническим системам ее подачи населению. В аридных же районах количество пригодной для питьевого и бытового потребления воды приобретает первостепенное значение при комплексной оценке возможности выбора таких районов для проживания людей. В то же время водоснабжение в значительной степени зависит от развития социально-бытовой, в частности, санитарной инфраструктуры даже в местностях, где запасы природных вод вполне достаточны.

Многие факторы риска еще не изучены (например, геопатогенные зоны). Для оценки ряда факторов риска не хватает достаточной информационной базы и экспериментальных данных. Нередко сами полютанты не являются токсичными, а вред здоровью причиняют продукты их распада или взаимодействия (синтеза) с другими веществами. Уровни концентрации многих токсинов в окружающей среде могут быть измерены лишь приблизительно; стоимость лабораторных анализов нередко бывает очень высокой (например, стоимость одного количественного анализа по определению содержания диоксина в окружающей среде достигает 2 тыс, долларов). Не на все вредные вещества установлены нормативы их содержания в окружающей среде (например, содержание кадмия в почвах). Не установлены допустимые дозы (пороги) для канцерогенов, тератогенов, мутагенов и др.

Проблема оценки и выбора критериев и параметров, касающихся состояния здоровья населения и воздействия на него окружающей среды является одной из наиболее сложных. Предлагались различные показатели общей характеристики здоровья населения, например:

— состояние физического развития;

— общая заболеваемость;

— младенческая смертность;

— вес новорожденных;

— средняя продолжительность жизни;

— трудопотери по болезням;

— инвалидность;

— сумма человеко-часов активной жизни с учетом коэффициента воспроизводства.

Следует отметить определенную эволюцию взглядов на значение различных параметров оценки здоровья. На ранних стадиях выработки основ политики здравоохранения использовали, главным образом, показатели смертности и продолжительности жизни. Однако в связи с неуклонным улучшением здоровья населения в развитых странах эти показатели утрачивали свое значение, т.к. они не способны отражать адекватно все возрастающие тонкие изменения в состоянии здоровья. Например, увеличивающаяся продолжительность жизни “не улавливает” происходящие изменения уровня нетрудоспособности или снижения приемлемого “порога” нетрудоспособности.

Не меньшие трудности возникают и при выборе интегральных критериев оценки регионов с точки зрения влияния на здоровье населения, т.е. медико-географической (медиiю-экологической) диагностики территорий.

Для оценки здоровья популяций за рубежом предложен ряд индексов здоровья, пять из которых перечисляются ниже (Ошима М., 1991).

1. Показатель популяционного здоровья, включающий следующие компоненты:

· детская смертность,

· общие показатели смертности и заболеваемости,

· частота встречаемости или показатель распространенности отдельных болезней,

· показатель выздоровления после заболеваний,

· показатель выздоровления после несчастных случаев,

· ожидаемая продолжительность жизни.

2. Способ оценки индекса здоровья, включающий две шкалы — шкалу ухудшения здоровья и шкалу недееспособности, которые следует рассматривать в единстве.

3. Пропорциональный показатель смертности (ППС), который вычисляется как отношение 50 % смертности в популяции людей старше 50 лет к годовому показателю общей смертности.

4. Корнельский медицинский индекс (КМИ), основанный на вопроснике, включающем 194 компонента(144 — физических, 50 — психических).

5. Метод, предложенный лабораторией изучения человека и включающий 46 пунктов вопросника, касающихся физического состояния, физического развития, сопротивляемости организма, психического состояния и способности к социальной адаптации.

Оценка состояния здоровья согласно ВОЗ, включает данные:

· о смертности,

· заболеваемости,

· нетрудоспособности по болезни,

· показатели социального и психического благополучия,

· физиологические оценки развития,

· демографические переменные величины;

· выделяются показатели смертности от отдельных причин,

· детская и материнская смертность,

· средняя продолжительность предстоящей жизни для отдельных возрастов, годы непрожитой жизни.

Для оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия ”, утвержденные Минэкологии России в 1992 г., включают следующие основные показатели состояния здоровья населения: увеличение в 1,5-2 раза и более —

1) перинатальной смертности;

2) младенческой (в возрасте до 1 года) и детской (в возрасте 1-4 года) смертности;

3) частоты врожденных пороков развития новорожденного и спонтанных вьткидышей;

4) распространенности заболеваемости детей и взрослых по отдельным нозологическвм формам и возрастным группам, изменения структуры заболеваемости;

5) заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (по отдельным формам, у детей), а также

6) наличие специфических заболеваний, этиологически связанных с характером загрязнения территории.

Предусмотрены следующие дополнительные показатели здоровья населения, применяемые при оценке экологического состояния территории:

1) нарушения репродуктивной функции женщин;

2) частота рождения детей с массой тела менее 2500 гр.; изменение роста, окружности головы и соотношения полов у новорожденных;

3) отставание средней продолжительности жизни (при рождении, в возрасте 15, 35 и 65 лет);

4) материнская смертность;

5) физическое и психическое развитие детей;

6) генетические нарушения в клетках (хромосомные аберрации, разрывы дНК и др.) при превышении уровня суммарных мутагенных воздействий в пробах Воздуха, воды и других компонентов среды;

7) увеличение числа людей с выраженными сдвигами в иммунограмме по морфологическим и гуморальным показателям;

8) содержание в биосубстратах человека (кровь, моча, волосы, зубьт, слюна, плацента, женское молоко и др.) токсических веществ.

Интегральные показатели состояния здоровья населения могут использоваться при разработке медико-географических карт, для интегральной оценки медико-экологического благополучия районов города и т.п.

Дата добавления: 2014-01-13