Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Студент должен знать:понятие о хирургии и хирургических пациентах;историю русской и современной хирургии;роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.

Хирургия - это	рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.
1-ый период хирургии	до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в.
2-ой период хирургии	внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина.
3-ий период хирургии	экспериментальная хирургия 2- века
4-ый период хирургии	современный, трансплантология, клонирование и др.
Древняя Индия	пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.
Гиппократ	хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.
Цельс – 1 век – описал	удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.
Гален - 2 век	ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.
Амбруаз Паре	перевязка сосудов в ране.
Э. Бергман	внедрение асептики.
Джозеф Листер 1867г	родоначальник антисептического лечения ран.
Н.И.Пирогов 1810-1881	разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.
Н.В. Склифосовский	разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.
К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом	открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.
А.В. Вишневский 1874-1948	местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.
Н.Н. Петров 1876-1952	становление онкологии.
С.П.Федоров 1869-1936	основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
Н.Н.Бурденко 1878-1946	первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;

входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;

пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);

методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;

современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;

основные группы химических антисептических средств и способы их применения.

Пути передачи инфекции:	воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.
Асептика- это комплекс мероприятий	направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
Цель асептики -	защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.
Приказ по санэпидрежиму	№720 от 31.07.78 года.
Физические методы стерилизации	автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.
Химические методы стерилизации	газовая и растворы химических препаратов.
3 вида укладки биксов	универсальная, видовая, целенаправленная.
Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)	при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут
Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы	6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.
Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством	2,4% р-р первомура в течение одной минуты; 0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.; церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин.
Уборка операционного блока	предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.
Обработка операционного поля	йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.
Бактериологический контроль	бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.
Сроки хранения биксов	рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.
Азопирамовая проба -	определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.
Антисептика – это комплекс	мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
Механическая антисептика - это	туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.
Физическая антисептика – это	дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.
Химическая антисептика – это	использование различных химических веществ.
Группа детергентов – это	хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.
Группа кислот – это	борная и салициловая кислоты.
Группа окислителей - это	перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.
Группа спиртов – это	антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.
Группа галоидов – это	1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.
Соли тяжелых металлов – это	0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.
Производные нитрофурана - это	фурацилин, фурадонин, фуразолидон.
Биологическая антисептика - это	антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.
Смешанная антисептика - это	классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.
Протеолитические ферменты	трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.
Препараты, стимулирующие специфический иммунитет	стафилококковый и столбнячный анатоксин.
Профилактика СПИДа	приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.
Обработка кожи при попадании зараженной жидкости	обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.
Обработка слизистой оболочки	обработать 0,05% раствором перманганата калия.
Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом	3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.

проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;

антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;

антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:

при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;

классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.

ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;повышение иммунитета;борьбу с интоксикацией организма.